Pie Doloroso

PIE DOLOROSO


















El dolor del pie en los niños es bastante frecuente y de etiología diversa. Durante la primera década de la vida, el dolor normalmente se debe a problemas traumáticos e inflamatorios como las contusiones, heridas o infecciones; raramente se debe a deformidades. Durante la segunda década, el dolor de pie es a menudo secundario a unadeformidad.
La causa del dolor en el pie a veces puede determinarse por la historia clínica y el examen físico. Determinar el punto de máximo dolor (PMD) es relativamente fácil porque el pie es una estructura prácticamente hipodérmica, la escasez de partes blandas facilitan la localización del dolor y en muchas ocasiones permitirá hacer un diagnóstico de presunción.


OSTEOCONDROSIS JUVENILEste término describe un conjunto heterogéneo de trastornos que se caracterizan por esclerosis y fragmentación de la epífisis o apófisis en los jóvenes.
La mayoría de las osteocondrosis aparecen en la primera infancia, coincidiendo en el tiempo con la aparición de los núcleos de osificación, o en la pubertad, durante períodos de crecimiento rápido y aumento de las actividades deportivas.Centrándonos en la estructura del pie podemos encontrar varios cuadros característicos.


ENFERMEDAD DE KÖHLER


Es la osteocondritis del escafoides tarsiano. Es una necrosis avascular más frecuente en los niños entre los 3-7 años. Tiene un claro predominio masculino.
Clínicamente se caracteriza por un dolor, en general discreto, en la región escafoidea y la presencia decojera. El niño para evitar la presión sobre el escafoides tiende a caminar apoyando el pie sobre su borde externo, lo que provoca una asimetría en la marcha. La afectación es a veces bilateral, aunque no siempre lo es la sintomatología.
En la radiografía podemos observar una densificación y fragmentación del escafoides, dependiendo del momento evolutivo.
La evolución espontánea es haciala curación, que ocurre en la totalidad de los casos. Estudios a largo plazo no han demostrado la existencia de incapacidad secundaria a esta patología.
El tratamiento es sintomático. Para aliviar el dolor puede ser aconsejable la utilización de una plantilla semiblanda. Si el dolor fuese significativo puede inmovilizarse el pie durante 8 semanas con una férula. Nuestra actitud será siempretranquilizadora hacia la familia.


ENFERMEDAD DE FREIBERG


Es la osteocondritis de la cabeza de los metatarsianos, en general se suele afectar la cabeza del 2º metatarsiano.
Tiene un claro predominio en el sexo femenino y la edad de aparición suele situarse en plena adolescencia.
Clínicamente se caracteriza por la aparición de dolor localizado en esa región, dolor que seincrementa con la actividad deportiva, fundamentalmente con el salto y la carrera, actividades en las que se incrementa la sobrecarga de esa región del pie.
La palpación suele poner de manifiesto un engrosamiento a nivel de la cabeza del 2º metatarsiano, que es dolorosa a la presión, y con frecuencia hay una cierta limitación de la movilidad de la articulación metatarsofalángica.
Laradiografía puede ser normal en una primera fase, en estos momentos la gammagrafía pone de manifiesto un aumento de la captación. En fases más avanzadas se pueden observar irregularidades de la superficie articular y fragmentación del hueso.
El tratamiento es sintomático. Reposo, inmovilización y/o utilización de ortesis metatársicas de descarga. La persistencia del dolor puede aconsejar laintervención quirúrgica.


ENFERMEDAD DE SEVER


Es la osteocondritis de la apófisis del calcáneo.
Es más frecuente en varones y se suele iniciar en la preadolescencia.
Clínicamente se manifiesta por dolor en el talón que dificulta su apoyo en la marcha, aumenta con la actividad deportiva. El niño localiza el dolor a ambos lados del talón y/o en la planta.
En la...