Caso Clinico De Dolor En El Pie

HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
NOMBRE: L.N.R.
EDAD: 33 AÑOS SEXO: Femenino FECHA DE NACIMIENTO: 12/05/79
ESTADO CIVIL: Soltera
PROCEDÊNCIA: Rio Branco
RESIDÊNCIA ACTUAL:Cobija
DIRECCION: ENDEREÇO: Calle Ernesto Nishikawa 043 B. Progreso
LUGAR DE NACIMIENTO: RIO BRANCO
OCUPACION: ESTUDIANTE
FUENTE: el mismo paciente

MOTIVO DE LA CONSULTA: Dolor intenso en el pieesquerdo,especifico en su dedo gordo

ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro de mas o menos 2 semanas donde la paciente relata sentir dolor en la región afectada, sin presencia de alzas térmicas u otrasmolestias,la paciente he tomado paracetamol para aliviar el dolor sin tener buen resultado

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
VACUNAS: he tomado todas sus vacunas
ALCOHOL: no refiere
TABAQUISMO:no refiere
FUMA: no refiere
DIETA: rica em carbohidratos,proteínas y grasas
VIVIENDA: posee todos los servicios básicos

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: se háinternado para hacer una cirurgia pero hace tiempo (2001)
ENFERMEDAD DURANTE LA NIÑEZ: no refiere
ENFERMEDAD DE ADULTO: no refiere
ALERGIA: no refiere
ACCIDENTES: no refiere

ANTECEDENTESFAMILIARES:
PADRE: vivo/ no refiere enfermedades
MADRE: idem al padre
HERMANOS: 2/ 1H Y 1M
PAREJA: tiene pero es sano

EXAMEN FÍSICO GENERAL: paciente em buen estado de saludgeneral....encuetrase sentado, conciente, quejumbroso de dolor em su dedo com mucosas humedas y rosadas

SIGNOS VITALES:
PULSO: 80 bpm
FR: 16
PA: 110x70 mmHg
T: 36,5°C
PESO: 81.200 kg
TALLA: 1.55 mEXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA.normocefalo, cabello con buena implantacion pilosa conservada y en cantidad normal

OJOS. parpados simetricos, cejas y pestañas con implantacion y cantidad normal,conjuntivas humedas y rosadas, pupilas isocoricas, fotoreactivas, escleróticas blancas

OIDOS. pabellones auriculares simetricos de aspecto e implantacion normal, conductos auditivos externos permeables,...