pielonefritis

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
INTRODUCCIÓN: La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se refiere a la infección aguda de las estructuras del tracto genital superior en las mujeres, que impliquen en cualquier o todo el útero, las trompas de Falopio y los ovarios y puede involucrar a los órganos pélvicos vecinos. El diagnóstico precoz y el tratamiento se cree que son elementosclave en la prevención de secuelas a largo plazo, tales como la infertilidad y embarazo ectópico. (Ver "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica".)
El tratamiento de la EPI será revisado aquí. La patogénesis de los factores de riesgo para la adquisición de, y las secuelas siguientes este trastorno se tratan por separado. La gestión de un absceso tubo-ovárico seexamina por separado. (Ver "Patogenia y factores de riesgo para la enfermedad inflamatoria pélvica" y "Las complicaciones a largo plazo de la enfermedad inflamatoria pélvica" y "Gestión y complicaciones de un absceso tuboovárico".
CANDIDATOS PARA TRATAMIENTO : Los médicos deben mantener un umbral bajo de sospecha para el diagnóstico de PID ya que las complicaciones a largo plazo son másfrecuentes si el tratamiento se retrasa [1,2]. Agudo PID debe ser considerado en mujeres jóvenes sexualmente activas con la combinación de dolor abdominal bajo con sensibilidad pélvica (dolor a la movilización cervical, dolor uterino, o sensibilidad anexial) [1]. De vez en cuando, EPI aguda puede ser encontrado en las mujeres sin actividad sexual reciente. La información relativa a los criteriosdiagnósticos mayores y menores para PID se encuentra en otra parte. (Ver "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica".Patógenos de interés : PID es principalmente una enfermedad de las mujeres sexualmente activas. Los dos organismos más importantes de transmisión sexual asociadas con EPI aguda, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, deben ser objeto de tratamiento;screening endocervical negativo para cualquiera de estos patógenos no descarta la infección del tracto superior [1].
PID es una infección polimicrobiana, que por lo general requiere una cobertura amplia, sobre todo entre aquellos con enfermedad grave que requiere hospitalización. Aguda PID es una infección causada por microorganismos ascendente cervicales (incluyendo Chlamydia trachomatis yNeisseria gonorrhoeae), así como la microflora vaginal, incluyendo organismos anaerobios, bacilos gram-negativos entéricos, estreptococos, micoplasmas genitales, y Gardnerella vaginalis, que es la vaginosis bacteriana asociada [2]. Resultados de la vaginosis bacteriana en alteraciones complejas de la flora vaginal normal, que pueden alterar los mecanismos de defensa del huésped en el medio ambiente[cervicovaginal. EN ESTUDIOS ESPECIALIZADOS utilizando técnicas, organismos anaerobios fueron recuperados con frecuencia en el tracto genital superior en las mujeres con EPI aguda. Sin embargo, la importancia de un tratamiento eficaz de los organismos anaerobios en las mujeres con EPI aguda es un tanto polémica y está actualmente en estudio. raramente, actinomicetos se pueden aislar en el pacientecon un dispositivo intrauterino.DISPONIBLES AGENTES ANTIMICROBIANOS: varios agentes antibacterianos con actividad frente a la gran variedad de patógenos implicados se han estudiado, incluyendo los medicamentos dentro de las clases de beta-lactámicos, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, macrólidos y lincosamidas de drogas. Meta-análisis de los ensayos seleccionados han desmonstrated tasas de curaciónclínica y microbiológica generales de más del 90 por ciento para la mayoría de los regímenes. la gran mayoría de estos estudios han incluido los brazos de terapia dual para la cobertura de N. gonorrhoeae, C. trachomatis, y las amplias microbios varietyof asociadas con PID; doxiciclina ha sido el agente de elección para la cobertura de C. trachomatis en la mayoría de estos estudios. azitromicin...