Pitfalls en el dx de ela

Pitfalls en el diagnóstico inicial de Esclerosis LAteral amiotròfica, a propòsito de un caso.

Josè de J Gonzàlez-Jaime, Adriana Miranda-Muñoz, Leticia Silva y Silva, Alejandro Cárdenas-FuentesHospital Civil de Guadalajara, “Fray Antonio Alcalde”
Servicio de Medicina de Rehabilitaciòn

INTRODUCCIÒN
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa que afecta a lavez a neuronas motoras centrales y periféricas. El diagnóstico de la enfermedad es clìnica y por electromiografía (EMG).

OBJETIVO
Demostrar que la electromiografia aporta datos objetivos dedenervacion en musculos con o sin evidencia clìnica.

REPORTE DE CASO

Femenina de 58 años, enviada a estudio de PESS por parestesias y debilidad de MsSs para descartar mielorradiculopatía y normarconducta quirúrgica. Antecedentes de esguince cervical de 3er grado y HAS de 10 años.

Exploración inicial (Marzo 09) en buen estado general. Tono incrementado grado I hemicuerpo derecho. Hipotrofia deinteróseos derechos. REM´s 3/2. Sensibilidad respetada. Potencia interóseos derechos 2, resto 4/5. Hoffman, palmomentoniano, Babisky y clonus derechos. PESS de medianos normales. Se solicita RM decráneo para descartar EVC que fue normal.
En su segunda valoración (Mayo 09) apreciamos manifestaciones bulbares; marcha dependiente de auxiliar, fasciculaciones en lengua y miembros torácicos.Espasticidad global 2+;  reflejos de estiramiento miotático 3/3 y potencia muscular global 3+/4. Hoffman, Babinski y palmomentoniano bilateral. Electrodiagnóstico con latencias motoras distales levementeprolongadas, amplitudes reducidas y velocidades de conducción normales. EMG en músculos de la lengua y 2 extremidades con abundantes fibrilaciones, ondas positivas, fasciculaciones y PUM con amplitud,frecuencia incrementadas y patrón de reclutamiento reducido (Criterios de Lambert). Luego de un seguimiento y algoritmo de procedimientos logramos diagnosticar ELA y evitar una cirugía innecesaria...