Plan De Cuidado Final

Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería - Practicas y habilidades clínicas básicas
Helena Isabel Duque Numa - Cod: 536628

Plan de Cuidado
Nombre y Apellidos: Graciela Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: Septiembre 26 de 1943 Edad: 69 años
Estado Civil: Viuda Religión: Católica
Antecedentes:
Familiares: Madre Diabetes mellitus
Patológicos: Diabetes mellitusinsulinodependiente desde hace 35 años, neuropatía diabética, obstrucción aortica, hipertensión arterial, prolapso rectal, infección en vías urinarias, Artrosis, Enfermedad coronaria.
Quirúrgicos: Histerectomía hace 5 años, corrección de prolapso rectal, revascularización miocárdica (3 vasos), reintervención para lavado quirúrgico, cerclaje esternal, amputación pierna derecha.
Aparatos y Prótesis:Uso de silla de ruedas para la deambulación.
________________________________________________________________________

Dominio 1: Promoción y Prevención
Familiares refieren que el paciente se encuentra en un estado de salud regular a comparación de unos meses atrás, el paciente refiere cada vez que se pregunta cómo se siente o como esta de salud, ella responde “bien”, al sentir la presenciade algún profesional de la salud la señora se percibe ansiosa y empieza a quejarse, como si tuviera algún dolor, en este momento se encuentra hospitalizada en el Hospital Universitario Mayor Mederi. Está padeciendo una escara de grado IV, en la región sacra, ulceras vasculares en el pie izquierdo, no se automedica, no consume bebidas alcohólicas, no fuma ni tiene antecedentes, siempre estáacompañada de un familiar durante la hospitalización.
Dominio 2: Nutrición
La paciente tiene dieta hipoglúcida, hiposódica e hipograsa, alimentación vía oral, durante su hospitalización su apetito ha disminuido ya que no le gusta estar hospitalizada. Le gusta comer sopas y pescado, actualmente consume las comidas que programan en el Hospital Universitario Mayor; frutas, galletas etc. Se le haadministrado a través de catéter central subclavio izquierdo pasando por vía distal Lactato de Ringer al 0.9% en un goteo de 60cc/h. No ha presentado alteraciones hidroelectrolíticas. Su peso es de 45 Kg
Dominio 3: Eliminación / Intercambio
La paciente no presenta incontinencia, su diuresis es en pañal, no utiliza medicamentos para la diuresis. Por tener un diagnóstico de Diabetes Mellitusinsulinodependiente.
Valoración gastrointestinal pendiente.
La paciente no cicatriza fácilmente. Se encontró que tiene úlceras vasculares miembro inferior izquierdo, en la parte anterior, en la cara interna y en el grueso artejo, presenta una escara de grado 4 en la región lumbosacra que expone exudado purulento y de mal olor, herida abierta de la esternotomia, se realiza limpieza y curaciones por parte delservicio clínica de heridas del Hospital cada cinco días, se encuentran cubiertas las heridas con apósito hidrocoloide mas compresas estériles cubierto por fixomull limpio y seco.
Tiene una frecuencia respiratoria de 20 rpm, se le administraba oxígeno por medio de cánula nasa a 2 L/m hasta hace dos semanas se removió porque la paciente normalizo la saturación de oxigeno, saturación de oxígeno de94, presenta un diámetro del tórax transverso mayor respecto al anteroposterior, la relación de la inspiración y la espiración es de 2 a 1. Mucosas de las fosas nasales normales, no refiere dolor ante la palpación, auscultación garganta sonido traqueal, en el tórax presenta en los ápices murmullo bronquial, en el hemitórax murmullo broncovesicular, y en las bases murmullo vesicular, no permite hacerpalpación del tórax ya que la herida de la esternotompía se encuentra abierta.
Dominio 4: Actividad / Descanso
El paciente presenta una alteración en el ciclo circadiano, duerme durante la tarde, refieren los familiares que durante la noche la paciente no logra dormir, paciente presenta en la escala de Barthel un puntaje de 10/100 puntos, indicando que tiene un grado de independencia grave,...