plan de cuidados

Plan de Cuidados

Alfonso Miguel García Hernández

Caso Clínico
Plan de Cuidados de Enfermería
Alfonso M. García Hernández

breve anamnesis
datos destacados de la
valoración

ENE es una mujer de 71 años que
reside en el municipio ENE.

Con respecto a su estado de salud,
la paciente la percibe como regular.

Vive con su marido, y tiene siete
hijos
ya
están
emancipados.Trabaja en sus terrenos y en un
pequeño negocio familiar junto a su
marido.

En lo que respecta al patrón
nutricional metabólico, ha tenido
una considerable pérdida de peso,
en los últimos seis meses, pasando
de pesar 96 Kg a 60 Kg
aproximadamente.

Ingresó procedente de urgencias el
16-05-08 acompañada por una de
sus hijas y por su marido aquejada
de un fuerte dolor abdominal.
Siendointervenida de urgencia esa
misma noche, realizándosele una
sigmoidectomía y colostomía por la
presencia de un tumor abdominal.

La paciente no ingiere ni grasas ni
leche ni granos puesto que refiere
que le sientan mal.
La paciente ha tenido problemas en
el patrón de eliminación urinaria en
el último mes, acude muchas veces
al baño, polaquiuria.

Tras
la
intervención
estuvohospitalizada una semana en la
Unidad de cirugía general, siendo
dada de alta.

Defeca en la bolsa de colostomía:
consistencia y cantidad normal.

Reingresó en el Hospital ENE el 2211-2008 con la intención de
restaurar el trayecto intestinal y
retirar la colostomía, postergándose
la intervención ante la presencia de
recidiva tumoral en la zona,
permaneciendo
hospitalizada
mientras serealizaban las pruebas
diagnósticas
oportunas
y
se
planteaba
la
mejor
opción
terapéutica.

Respecto al patrón de actividad y
ejercicio, la paciente comenta
sentirse débil, sin fuerza en las
piernas, teniendo una marcha
inestable y con dificultad.
Respecto al sueño-descanso la
paciente nos dice que apenas
duerme tres horas durante la
noche, frente a las seis horas que
dormía en sucasa. Porque nota el
cuerpo sobresaltado. Además tiene
interrupciones durante el sueño y
utiliza medicamentos para dormir.

Había sido intervenida previamente
de apendicitis, histerectomía y
ovariectomía y de una hernia
umbilical.

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issn 1988 – 348X
vol 3, n2 – sep 2009
http://enfermeros.org/revista

Plan de Cuidados

Alfonso Miguel García Hernández

Nombre del paciente _____________________________________________________________ Cama 1
Plan de Cuidados enfermeros para Paciente. Diagnóstico: Código 00109 Etiqueta diagnóstica (NANDA II) déficit de autocuidados

DX enfermero Nº 1

Diagnóstico enfermero: Déficit de autocuidados: vestido y acicalamiento relacionado con debilidad manifestador por la necesidad de la paciente de que la
ayuden para vestirse.Características Definitorias / Factores de riesgo

Fecha:

Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo
Incapacidad para ponerse los zapatos
Incapacidad para ponerse los calcetines
Resultado/s
0302

Indicadores

Autocuidados: vestir

1

2

3

4

5 02

Fecha:

Obtiene la ropa de los cajones y del armario

1

X

3

O

5

Gravemente
comprometido a

06Se abrocha la ropa

X

2

3

O

5

No comprometido

04

Se pone la ropa en la parte superior e inferior del cuerpo

1

X

3

O

5

07

(a lo largo de dos
semanas)

Se quita la ropa

1

2

X

4

O

Intervenciones / Actividades
1802

Fecha:

Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo
Disponer las prendas en una zona accesible
Estar disponiblepara ayudar en el vestir, si es necesario
Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo
Facilitar el peinado del cabello del paciente si es el caso
Ayudar con los cordones, botones, cremalleras si es necesario
Proporcionar esmalte de uñas si se solicita

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Nombre del paciente ______________________________________________________________ Cama 1
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Alfonso Miguel...