Plan de salud medicare advantage

Universidad
Curso: Mana 720


El equipo de estudiantes, tenemos como meta poder identificar las debilidades que tiene una compañía dedicada a proveer un seguro de salud Medicare Advantage a aquellas personas que poseen el seguro de salud Medicare parte A y Parte B. El principal problema que tiene dicha compañía es alto porcentaje de desafiliación de tarjetahabientes una vez pasado unpequeño periodo de tiempo, y nuestra meta es la de identificar las razones de esta situación perjudicial para la compañía. Como parte de esta meta, será menester nuestro ofrecer algunas recomendaciones a la compañía para mejorar los procesos que permiten que estas situaciones ocurran en perjuicio de la misma.
Para lograr la meta establecida, estaremos analizando todas los procesosutilizados por la compañía, desde el proceso de contratación de los proveedores (médicos, hospitales, y centros de salud), la mercado-técnica utilizada por los vendedores para allegar clientes, los servicios ofrecidos vs. los servicios brindados a los afiliados; así mismo, analizar las razones primordiales para que una gran cantidad de participantes deciden desafiliarse del plan.
Estaremosutilizando información compartida por los ejecutivos de la compañía con los vendedores en sus reuniones mensuales para intentar establecer o identificar un patrón de deficiencias o por lo menos, identificar la posibilidad de que exista una o varias razones de peso que influya en los participantes en su decisión de desafiliarse.
Entre las tareas que el grupo estará realizando para poder llegar a lasconclusiones de nuestro trabajo, las cuales serán presentadas en el salón de clases el viernes 7 de octubre de 2011, se encuentran las siguientes:
• Se recopiló información a través de los vendedores
• Se diseño un diagrama de los procesos que realiza la compañía para poder ofrecer los servicios del plan de salud
• Se realizó un muestreo entre los afiliados durante unperiodo de 3 meses
• Se analizaron los resultados del muestreo
• Se realizará un análisis utilizando la teoría “Pareto” para analizar el grado de importan de cada resultado
• Un Diagrama de Causa y Efecto, nos permitirá establecer las principales causas para que los afiliados procedan a desafiliarse del plan y analizar las mismas.
• Sugerir mejoras a los procesosDiseñamos un diagrama el cual refleje los procesos utilizados para realizar nuestro trabajo.


[pic] A continuación presentamos nuestro trabajo, el cual entendemos contiene todos los elementos necesarios para identificar las causas principales para que exista un por ciento tan alto de desafiliación una vez los tarjetahabientes comparan los servicios que recibenvs. los servicios que se le ofrecieron.

American Health Medicare es una organización Medicare Advantage cuyos planes son diseñados y manejados por profesionales y expertos en el campo de cuidado de salud, que conocen las necesidades de salud de los beneficiarios de Medicare.
Posee contrato con el Gobierno Federal para brindar todos los servicios de Medicare Original más una cubiertaadicional que incluye medicamentos recetados, examen de la vista, pruebas de audición, equipo médico durable, entre otros servicios. AHM también cuenta con un contrato con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES).
Cuenta con una amplia red de proveedores incluye destacados médicos, geriatras, especialistas y hospitales por toda la Isla.
A continuación presentamos la visión y lamisión de la compañía:

Visión:
Los doctores, ejecutivos y todo el personal de American Health Medicare trabajan con el entendimiento de que la coordinación del cuidado de salud es crucial para mantener una alta calidad de vida entre la población de mayor edad y/o incapacitados.

Misión:
• Mantener a nuestros afiliados saludables y llenos de vida mediante la prevención para que puedan...