Plan obligatorio de salud

IDENTIFICACIÓN EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

1. ¿Qué es y cómo funciona el Sistema General de Seguridad Social?
Es el sistema que reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, haciendo partedel Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social. En Colombia la reforma del anterior Sistema Nacional de Salud (SNS) se concretó en la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuyo eje fue la Ley 100 de 1993. Esta última reforma del sistema de atención en salud de Colombia estuvo enmarcada por varioselementos, tales como:
- La intencionalidad del Estado con esta reforma al sector salud fue liberarse de la excesiva carga financiera que le implicaba este sector, dejándolo a las fuerzas de un mercado regulado. Además, ofreciendo conformar un sistema, el (SGSSS), apto para que los grupos financieros interesados en los negocios que en este sistema se generaban obtuvieran beneficios económicos. Entreestos negocios están:

- El manejo de los dineros provenientes de las cotizaciones obligatorias en pensiones y cesantías hechas por los empleadores, para lo cual se conformaron los fondos de pensiones y cesantías que manejan el dinero bajo el modelo de cuenta individual del cotizante. Es de anotar que el Instituto de Seguros Sociales (ISS) opera como fondo de pensiones y cesantías, aunque conun modelo de solidaridad, entendido este como el que los cotizantes aportan a un fondo común y al ser liquidados se les da una prima promediada. El ISS es un ente estatal, aunque sus a portantes son los empleadores y empleados.

- El aseguramiento de la atención a enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, para lo cual se conformaron las compañías denominadas Administradoras de RiesgosProfesionales (ARP)

- El manejo de la atención en salud, mejor decir, el negocio del aseguramiento de la atención de enfermedades. Para el régimen contributivo se crearon las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y, para el régimen subsidiado se constituyeron las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS).

- El aseguramiento de la atención en salud de los afectados en accidente de tránsito.Todo vehículo debe comprar un seguro obligatorio de atención de accidentes de tránsito (SOAT), el cual lo ofrecen diversas aseguradoras. Con estos dineros se conforma un fondo, que es la subcuenta de Accidentes de Tránsito, del Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA). Los gastos en que determinada IPS incurra en la atención de lesionados se le cobra directamente a estas compañías y no alafectado y, estas, a su vez, le cobran al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA), con cargo a dicha subcuenta.
La ley 100 de 1993 fue la base para que se estructurara el Sistema de Riesgos Profesionales y fue el Decreto 1295 de 1994 quien definió cómo operaría este sistema en las empresas colombianas. En diciembre del 2002 se expidió la ley 776 donde se dictan normas sobre la organización,administración y prestaciones del Sistema General de Seguridad Social. El Sistema General de Seguridad Social está conformado por:

- Las ARP’S, es decir, las Administradoras de Riesgos Profesionales públicas y privadas.
- Los empleadores y los trabajadores
- Las entidades encargadas del control y vigilancia del sistema como el Ministerio de Protección Social.
El SGSS funciona de la siguiente formadividiéndose en dos grupos el régimen contributivo y el subsidiado:
AFILIADOS AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL. 

- BAJO EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 
El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al S.G.S.S.S. cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado...