Planificación De Atención De Enfermería

Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Dirección General de Educación Superior
Escuela Superior de Enfermería Cecilia Grierson.
ENFERMERIA DEL ADULTO Y ANCIANO II

Rectora: Prof. Lic. María Díscala
Vicerrectora: Prof. Lic. Gloria Chocobar
Jefa del curso: Prof. Lic. María del Rosario Salgado
Profesores: Prof. Lic. Rosana Andreoli
Lic. Nora ConstantinoLic. Silvia Barrionuevo
Lic. Jorge López.

TRABAJO PRACTICO P.A.E



2do año 2do cuatrimestre turno vespertino. Ciclo lectivo 2012

INDICE

PaginaÍndice……………………………………………………………………………… 1
Introducción………………………………………………………………………. 2
Desarrollo………………………………………………………………………… 3
I. Valoración………………………………………………………………………….4
a- Recolección de datos…………………………………………
B-Análisis e interpretación de datos……………………..

II. Diagnostico de Enfermería………………………………
III- Plan de cuidados…………………..

Conclusión…………………………….

Biografía………………………

pág. 1INTRODUCCION

Este trabajo fue realizado por alumnos de 2° año 2° cuatrimestre del turno vespertino
De la Escuela Superior de Enfermería Cecilia Grierson, para la asignatura Enfermería
Del Adulto y Anciano II. Se trata de un Proceso de Atención de Enfermería, que permitió relacionar los contenidos teóricos aprendido con la experiencia de la práctica.
Para su desarrollo se procedió a laselección de uno de los pacientes internados y utilizando el Formulario Guía para la confección de un Plan de Atención aplicando las etapas del P.A.E, se realizo la recolección de datos y el examen clínico de enfermería correspondiente, se analizaron e interpretaron los datos obtenidos confrontándolo con bibliografía, se elaboraron los diagnósticos de enfermería según prioridades deDESARROLLO

I. VALORACION
RECOLECCION DE DATOS ( fuente primaria)
Aa- Apellido y Nombre: Ernesto Leiva
Edad:64 años
Sexo:masculino
Estado Civil: Casado
Servicio: Shock room
Cama:5
Fecha de Ingreso:01/10/12
Fecha de Egreso: 08/10/12
Nacionalidad: Argentino
Procedencia: Pcia de Buenos Aires
Domicilio Actual: Isidro Casanova
Escolaridad: Primaria
Ocupacion:Jubilado
Obra Social: PAMIGrupo Familiar: Esposa
Motivo de Ingreso: Hematoma Intracerebral
Diagnostico medico: ACV hemorrágico
Otros problemas de salud: no presenta
Antecedentes quirúrgicos: No presenta
Antecedente de enfermedad: l
Alergias: no presenta
DBT: no presenta
HTA: si
Otros: no
b-Examen clínico de enfermería (observación Gral., signo y síntoma, examen céfalo caudal)
Anamnesis de enfermería:
Pacienteen posición semifowler, presenta drenaje en parietal (P.I.C),con pupilas puntiformes,
Afasia, con k108 dieta 1500 cal/día vía enteral; presenta vía central subclavia derecha con PHP Sol Fic + K CL a 35 g´, Noradrenalina a 3 ml / h. Miembros superiores izquierdo contenido, hemiplejia miembro Superior Derecho y ligeramente edematisado.
Sonidos adventicios (roncus) ruidos hidroaereos positivos,sonda vesical con diuresis regular 500 ml. Presenta paresia en miembro inferior derecho y ligeramente edematisado, normotenso, normocardico, normotermico, eupneico



B- DATOS DE OXIGENACION Y PERFUSION
FR:ARM FC : 91 lxm Ritmo : regular Vía área: con secreciones
Peep: 10 mmhg Tubo Endotraqueal: si
Monitor: Conectado ECG: conectado Roncus: presencia

C-DATOS DE NUTRICIÓNALES
Peso: 77 kg Talla: 1.77 cm Signo de Fóvea: Positivo
Prótesis: Si SNG: con alimentación enteral 1200 ml/día

D-DATOS DE ELIMINACIÓM Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOS

RHA: Ruidos positivos Distención abdominal: no
Vómitos: No Gases: No Deposición: Muy poca
Orina: 500 ml Característica: amarillo ámbar Micción: Espontanea
Sonda Vesical: Permeable...