Planificacion familiar 0412

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Alternativas terapéuticas en epilepsia refractaria:
Evolución y pronóstico de la cirugía de epilepsia, dieta cetogénica, y estimulación cerebral

Therapeutic alternatives for refractory epilepsy:
Evaluation and prognosis of epilepsy surgery, ketogenic diet and brain stimulation
Erick Sell
RESUMEN Debido a que aproximadamente 30 por ciento de los pacientes con epilepsia no responden a lostratamientos farmacológicos con anticonvulsivantes, se hace necesaria la aplicación de otras opciones terapéuticas, tales como la cirugía, la dieta cetogénica, o la estimulación cerebral, con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Para lograr un mejor manejo de las crisis refractarias, se están desarrollando técnicas quirúrgicas más precisas y menos invasivas, se estánimplementando dietas más fáciles de seguir, con un mejor control de los efectos secundarios y se están haciendo grandes avances tecnológicos en cuanto a estimulación cerebral. PALABRAS CLAVES: epilepsia, cirugía, estimulación cerebral, dieta cetogénica. (Erick Sell. Alternativas terapéuticas en epilepsia refractaria: evolución y pronóstico de la cirugía de epilepsia, dieta cetogénica, y estimulación cerebral.Acta Neurol Colomb 2008;24:S34-S39). SUMMARY Approximately 30 percent of patients suffering of epilepsy do not respond to drug treatment with anticonvulsants, for this reason it is necessary the application of other therapeutic options such as surgery, ketogenic diet and brain stimulation in order to improve their quality of life. For this reason is important the development of new surgerytechniques, more accurate and less invasive procedures, easier and safer diets, and technological advances in brain stimulation to achieve a better management of refractory epilepsy. KEY WORDS: epilepsy, surgery, brain stimulation, ketogenic diet. (Erick Sell. Therapeutic alternatives for refractory epilepsy: evaluation and prognosis of epilepsy surgery, ketogenic diet and brain stimulation Acta NeurolColomb 2008;24:S34-S39).

INTRODUCCIÓN
Una de cada 100 personas padece de epilepsia, y aproximadamente un 30 ciento de estas personas no responde a los fármacos anticonvulsivantes disponibles.
Recibido: 29/02/08. Revisado: 4/03/08. Aceptado: 4/03/08. Erick Sell.

En este grupo de pacientes epilépticos refractarios se han intentado múltiples tratamientos no farmacológicos, con resultadosparciales. La cirugía de la epilepsia puede mejorar el control de las crisis hasta en 50 a 65 por ciento de

Correspondencia:_____________________________

Alternativas terapéuticas en epilepsia refractaria

los casos, variando los porcentajes entre 30 y 85 por ciento según la localización del foco epiléptico, el tipo de procedimiento y el centro médico donde se realizan los estudiosprequirúrgicos y la cirugía. La cirugía de epilepsia surgió hace muchos siglos, en el medioevo, con abordajes empíricos y el uso de trépanos, en su mayoría para liberar colecciones intracraneales, más que para resecar verdaderamente un foco epiléptico cortical. No fue sino hasta en el siglo XX que se practicaron en forma sistemática resecciones y desconexiones casi exclusivamente ante la presencia de unalesión estructural cerebral. Con el aporte del Dr. Penfield y otros, después de los años cincuenta se pudo afianzar la resección focal, tratando de respetar las regiones elocuentes de la corteza. La resección de focos epilépticos con o sin lesiones identificables por neuroimágenes y/o patología, se puede separar en regiones temporal y extra-temporal. A diferencia de los adultos, los focosextratemporales son más frecuentes en la población pediátrica, de ahí que las cirugías como la hemisferectomía, la callosotomía y las resecciones focales se realicen más frecuentemente en la población pediátrica. El éxito de la lobectomía temporal en adultos alcanza en algunos centros el 90 por ciento con ausencia total de crisis. En el único estudio randomizado que compara la terapia farmacológica con la...
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