pleurostomia cerrada

Rev.Fac.Med 2010 Vol. 58 No. 4

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COMUNICACIONES BREVES
PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA:
TORACOSTOMÍA CERRADA
Surgical procedures: closed thoracostomy

Juan de Dios Díaz-Rosales1, Lenin Enríquez-Dominguez1

1. Residente de tercer año. Especialidad en Cirugía General Sevicio de Cirugía, Hospital General de Ciudad
Juárez (México), División de Postgrado, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (México).Correspondencia: juandedios.uaci@gmail.com

Resumen

Summary

La toracostomía consiste en la introducción de un tubo en

Thoracostomy is the insertion of a tube into the pleural

la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u

cavity to drain air, blood, bile, pus, or other fluids. This

otros líquidos. Este artículo detalla paso por paso la téc-

paper provides one approachstep-by-step to insertion

nica para la colocación del tubo pleural. También mencio-

of chest tube and offers a rationale for practice. It also

namos las indicaciones, contraindicaciones y las posibles

discusses indications, contraindications and potential

complicaciones asociadas a este procedimiento.

complications associated with the procedure.

Palabras clave: cavidad pleural, pleura, toracostomía,Key words: pleural cavity, pleura, thoracostomy, thoracic

traumatismo torácicos.

injuries.

Díaz-Rosales J, Enríquez-Domínguez L. Procedimientos en cirugía: toracostomía cerrada. Rev.Fac.Med. 2010;
58: 331-340.

Díaz-Rosales J, Enríquez-Domínguez L. Surgical
procedures: closed thoracostomy. Rev.Fac.Med. 2010; 58:
331-340.

Recibido: 24/08/10/

Este acceso a la cavidad pleural, se usa para eldrenaje y evacuación de aire, sangre, bilis, pus u
otros líquidos (7); es una de las prácticas más
frecuentes y de más rápido dominio por el personal médico de urgencias, terapia intensiva y
cirugía (8).

Enviado a pares: 26/08/10/

Aceptado publicación: 25/09/10/

BREVES

El trauma penetrante y contuso representa un
problema grave de salud pública en Ciudad
Juárez. Cerca del 40% de los atendidospor este
problema durante el 2008 presentaron afección
torácica exclusiva, mientras que 44% presentó
afección toraco-abdominal (1); la inserción
percutánea de un tubo de toráx o toracostomía
cerrada, más la reposición hídrica, el único tra-

tamiento instituido y necesario (2-5) hasta en el
75-90% de los pacientes para el trauma torácico
(6).

COMUNICACIONES

Introducción

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Toracostomíacerrada

La toracostomía se refiere al acceso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal
(toracostomía cerrada) o mediante la resección
de un segmento de costilla (toracostomía abierta). Es este articulo hablaremos detalladamente
de la toracostomía cerrada, procedimiento muy
usual en el Hospital General de Ciudad Juárez
(México). La toracostomía se realiza de rutina
en forma “ciega” ennuestro hospital, en centros donde se tenga, se podrá hacer mediante
toracoscopia (9), bajo visión directa. La decisión de colocar una sonda pleural se debe
individualizarse en cada paciente, poniendo en
una balanza los riesgos y beneficios.
Anatomía, fisiología y patofisiología

BREVES

COMUNICACIONES

Anatómicamente se deben tener en mente varias consideraciones previas a la colocación de
una sondapleural con la finalidad de evitar en lo
posible complicaciones técnicas. Los espacios
intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax; los vasos y nervios intercostales
corren por el borde inferior costal, encontrándose estos en la mitad del espacio intercostal a
nivel de la línea axilar posterior por lo que una
punción a este nivel aumenta el riesgo de lesión
al paquetevasculo-nervioso. La posición del
diafragma debe tomarse en cuenta, ya que se
encuentra a unos 3-5 cm por encima del nivel
que aparece en la radiografía de tórax.
Por dentro la caja torácica se encuentra
recubierta por la pleura, que es una serosa, y se
compone de pleura parietal y visceral; existiendo un espacio virtual entre ambas (cavidad
pleural) el cual se encuentra ocupado por líquido pleural que...