Poceso enfermero
Páginas: 9 (2138 palabras)
Publicado: 9 de noviembre de 2010
ermero
PROCESO ENFERMERO
El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.
El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoración,diagnóstico, planificación, ejecución, y evaluación- es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros.
Para hacer un proceso enfermero se debe recurrir a etiquetas diagnosticas, que no son otra cosa que Etiquetas y códigos de las intervenciones de enfermería (NIC). Etiquetas y clasificación de los resultados de enfermería (NOC).
HISTORIA DE ENFERMERIA
Nombre: M.J. RosaDirección: Calle francisco villa No.3 Col. Zaragoza
Fecha de nacimiento: 03 de diciembre de 1985
Población: Puebla
Entidad Federativa: Puebla
edad: 24 años
Sexo: femenino
Religión: católica
Índice de masa corporal (IMC) fórmula: peso/talla2 = 25, este valor indica sobrepeso.
Diámetro de la cintura = 90 cm, diámetro de la cadera 100 cm; el índice cintura-cadera (ICC) se obtuvo mediantela fórmula: cintura/cadera = normal (menos de .80 para las mujeres y menos de .90 para hombres)
Signos vitales
T/A: 100/70
FC: 85/min
Temp: 36,5 ° C.
FR: 20 por minuto
Antropometría
Peso: 67 Kg.
Talla de: 1.58m.
C. cabeza | 45.3 cm |
C. tórax | 47.7 cm |
C. abdomen | 42 cm |
C. muslo | 16 cm |
C. brazo | 11.3 cm |
C. muñeca | 9 cm |
C. tobillo | 10.3 cm |
Plantadel pie 11.5 cm | Longitud de pierna 37.8 cm |
EXAMEN FÍSICO
VALORACIÓN CÉFALO-CAUDAL
A Verónica se le realizó la valoración física utilizando las cuatro técnicas del examen físico y siguiendo el orden céfalo caudal:
1. Inspección (observar el cuerpo de la persona), cuando no fue posible observar las zonas que pudieran tener un problema de salud, Vero indicaba lo que para ella eraimportante mencionar.
2. palpación (sentir el cuerpo con las manos de la persona), se palparon la cabeza y el cuello.
3. Auscultación (escuchar los ruidos que emite el cuerpo de la persona), se escucharon ruidos pulmonares, cardiacos e intestinales.
4. Percusión (producir sonido con el cuerpo de la persona), se percutió el abdomen en busca de timpanismo.
De la valoración céfalo-caudalse obtuvieron los siguientes datos:
Cabeza y cuello: Presenta cabello bien implantado, hidratado, largo, limpio, de color negro y cuero cabelludo ligeramente reseco, no presenta alopecia.
Los ojos con movimientos oculovestibulares son normales, responde bien a la luz y hay presencia de lentes de contacto.
Respecto a la nariz no presenta datos patológicos, es pequeña, refiere percibir bienlos olores y no tiene presencia de secreciones.
En la boca no presenta sangrado de mucosas, se encuentran bien hidratadas, la dentadura está completa, sin caries y con un poco de sarro, ella se realiza el lavado bucal de dos a tres veces al día, la lengua no presenta agrietamientos y es de color rosado.
La piel es turgente e hidratada sin lesiones o manchas.
Dice no tener problemasauditivos,los oídos se encuentran bien alineados, los orificios se encuentran limpios y el pabellón auricular está bien conformado. Sin adenomegalias, adenopatías, ingurgitación yugular, y sin presencia de nódulos.
Parte posterior y anterior del tórax:
El tamaño de tórax ese encuentra bien de acuerdo a el tamaño de sus extremidades, se escuchan ruidos cardiacos y respiratorios normales con 85 pulsacionespor minuto.
En los miembros superiores se observa un tono muscular normal, tiene un llenado capilar de 2 centésimas de segundo.
En el abdomen no presenta hepatopatía, tiene presencia de ruidos estomacales e intestinales normales.
En miembros inferiores no hay presencia de edema, varices ni onicomicosis, se encuentra presencia de elomas.
Los genitales no fueron supervisados.
PATRONES...
PROCESO ENFERMERO
El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.
El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoración,diagnóstico, planificación, ejecución, y evaluación- es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros.
Para hacer un proceso enfermero se debe recurrir a etiquetas diagnosticas, que no son otra cosa que Etiquetas y códigos de las intervenciones de enfermería (NIC). Etiquetas y clasificación de los resultados de enfermería (NOC).
HISTORIA DE ENFERMERIA
Nombre: M.J. RosaDirección: Calle francisco villa No.3 Col. Zaragoza
Fecha de nacimiento: 03 de diciembre de 1985
Población: Puebla
Entidad Federativa: Puebla
edad: 24 años
Sexo: femenino
Religión: católica
Índice de masa corporal (IMC) fórmula: peso/talla2 = 25, este valor indica sobrepeso.
Diámetro de la cintura = 90 cm, diámetro de la cadera 100 cm; el índice cintura-cadera (ICC) se obtuvo mediantela fórmula: cintura/cadera = normal (menos de .80 para las mujeres y menos de .90 para hombres)
Signos vitales
T/A: 100/70
FC: 85/min
Temp: 36,5 ° C.
FR: 20 por minuto
Antropometría
Peso: 67 Kg.
Talla de: 1.58m.
C. cabeza | 45.3 cm |
C. tórax | 47.7 cm |
C. abdomen | 42 cm |
C. muslo | 16 cm |
C. brazo | 11.3 cm |
C. muñeca | 9 cm |
C. tobillo | 10.3 cm |
Plantadel pie 11.5 cm | Longitud de pierna 37.8 cm |
EXAMEN FÍSICO
VALORACIÓN CÉFALO-CAUDAL
A Verónica se le realizó la valoración física utilizando las cuatro técnicas del examen físico y siguiendo el orden céfalo caudal:
1. Inspección (observar el cuerpo de la persona), cuando no fue posible observar las zonas que pudieran tener un problema de salud, Vero indicaba lo que para ella eraimportante mencionar.
2. palpación (sentir el cuerpo con las manos de la persona), se palparon la cabeza y el cuello.
3. Auscultación (escuchar los ruidos que emite el cuerpo de la persona), se escucharon ruidos pulmonares, cardiacos e intestinales.
4. Percusión (producir sonido con el cuerpo de la persona), se percutió el abdomen en busca de timpanismo.
De la valoración céfalo-caudalse obtuvieron los siguientes datos:
Cabeza y cuello: Presenta cabello bien implantado, hidratado, largo, limpio, de color negro y cuero cabelludo ligeramente reseco, no presenta alopecia.
Los ojos con movimientos oculovestibulares son normales, responde bien a la luz y hay presencia de lentes de contacto.
Respecto a la nariz no presenta datos patológicos, es pequeña, refiere percibir bienlos olores y no tiene presencia de secreciones.
En la boca no presenta sangrado de mucosas, se encuentran bien hidratadas, la dentadura está completa, sin caries y con un poco de sarro, ella se realiza el lavado bucal de dos a tres veces al día, la lengua no presenta agrietamientos y es de color rosado.
La piel es turgente e hidratada sin lesiones o manchas.
Dice no tener problemasauditivos,los oídos se encuentran bien alineados, los orificios se encuentran limpios y el pabellón auricular está bien conformado. Sin adenomegalias, adenopatías, ingurgitación yugular, y sin presencia de nódulos.
Parte posterior y anterior del tórax:
El tamaño de tórax ese encuentra bien de acuerdo a el tamaño de sus extremidades, se escuchan ruidos cardiacos y respiratorios normales con 85 pulsacionespor minuto.
En los miembros superiores se observa un tono muscular normal, tiene un llenado capilar de 2 centésimas de segundo.
En el abdomen no presenta hepatopatía, tiene presencia de ruidos estomacales e intestinales normales.
En miembros inferiores no hay presencia de edema, varices ni onicomicosis, se encuentra presencia de elomas.
Los genitales no fueron supervisados.
PATRONES...
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