POLIZA

PÓLIZA MATRIZ

34/12873

CERTIFICADO
ACE SEGUROS S.A.

CERTIFICADO DE COBERTURA

39590

Original Compañía

SEGURO FALABELLA HOSPITALIZACION

LAS COBERTURAS SE ACTIVAN A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE SE EMITE LA PÓLIZA
CORREDORES DE SEGUROS FALABELLA S.A.C REGISTRO SBS: J-0658
CORREDORA:
TELÉFONO:
6187000
20509608467
RUC:
contactenossegurosfalabella@falabella.com.pe
E-Mail
ASEGURADORA: ACE SEGUROSS.A.
20390625007
RUC:
TELÉFONO:
417-5000
AMADOR
MERINO
REYNA
Nº
267
OF.
402
DIRECCIÓN:
Atencion.Seguros@Acegroup.com
EMail
CONTRATANTE: BANCO FALABELLA PERU S.A.
6154300
TELÉFONO:
20330401991
RUC:
AV MIGUEL CARDUCCI 668
CAJAMARCA
DIRECCIÓN:
PROPUESTA:
2769110
VIGENCIA HASTA: 02-05-2016
VIGENCIA :
ANUAL CON RENOVACIÓN AUTOMÁTICA
VIGENCIA DESDE:02-05-2015
CODIGO SBS: AE2036410093
30-04-2015
FECHA:DATOS TITULAR DE LA TARJETA
LE/DNI:
NOMBRE:
APELLIDO P.:
APELLIDO M.:
DIRECCIÓN:
SEXO:

48465107
GRECIA VENEZ
LEON
CLAVIJO
AV LEONCIO PRADO 475
F

DEPARTAMENTO: LIMA
PROVINCIA: LIMA
MAGDALENA DEL MAR
DISTRITO:
FONO:
FECHA NAC.: 13-09-1994
GREECE_1314@HOTM
EMAIL:
AIL.COM

DATOS DEL ASEGURADO TITULAR
48465107
LE/DNI:
GRECIA VENEZ
NOMBRE:
APELLIDO P.: LEON
APELLIDO M.: CLAVIJO
DIRECCIÓN: AVENIDA LEONCIOPRADO 475 0
FECHA NAC.: 13-09-1994
ASEGURADO
INFORMACION DEL BIEN
COBERTURAS:
Descripción
RENTA HOSPITALARIA - DIARIO (MÁXIMO 365 DÍAS)
MUERTE ACCIDENTAL POR TERREMOTO

DEPARTAMENTO: LIMA
PROVINCIA: LIMA
MAGDALENA DEL MAR
DISTRITO:
FONO:
EMAIL:
GREECE_1314@HOTMAI
L.COM

Suma Asegurada
S/. 500.00
S/ 24,000

PLAN DE PAGO
6271807058709376
Forma de pago: TARJETA CMR
Total cuotas pactadas: 12 No.Tarjeta
Prima Comercial
S/.
746.03
Prima Comercial + IGV
S/.
880.32
Cuota Mensual
S/.
73.36
PAGO DE LA PRIMA
- De acuerdo a la autorización del asegurado titular, las primas se cargarán mensualmente en la tarjeta CMR
designada en la fecha de cargo más próxima a la afiliación según las fechas predeterminadas por el Banco
Falabella (emisor de la tarjeta CMR).

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34/12873CERTIFICADO
ACE SEGUROS S.A.

CERTIFICADO DE COBERTURA

39590

Original Compañía

SEGURO FALABELLA HOSPITALIZACION

LAS COBERTURAS SE ACTIVAN A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE SE EMITE LA PÓLIZA
- Si no se pudiera debitar las primas correspondientes al seguro, el Contrato de Seguro quedará extinguido
una vez transcurridos noventa (90) días calendarios siguientes al vencimiento del plazo, siempre quela
Compañía no haya reclamado el pago de la prima de manera judicial o arbitral, de acuerdo a lo establecido
en la Resolución SBS N° 3198-2013, Reglamento de Pago de Primas de Pólizas de Seguros.
CONDICIÓN ESPECIAL
- La cobertura de MUERTE ACCIDENTAL se activará a los 60 días de iniciada la vigencia del seguro.
- S.O.S. Asistencia CMR (Cobertura Gratuita por 2 meses, tiene limitaciones y susalcances se muestran en
documento que se entrega con este certificado)
- Línea Falabella de Asistencia Médica
SERVICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA
(Se entrega Condiciones Generales con este certificado)

COBERTURAS
MONTO MÁXIMO
(EN SOLES)

EVENTOS POR AÑO
MÁXIMO DE EVENTOS

Check Up de Bienvenida (2 meses de carencia)
Hasta S/. 100
1 Evento
Traslado Médico Terrestre (Ambulancia)
S/. 300 x Evento
2 Evento
Envíode Médicos a Domicilio
Co-pago S/. 30
Sin Límite
Enfermeras a Domicilio por Emergencia
Co-pago S/. 30
Sin Límite
Orientación Médica Telefónica (24 Horas)
Sin Límite
Sin Límite
Orientación Médica Nutricional telefónica para menores
Sin Límite
Sin Límite
EXCLUSIONES
Para la Cobertura de Renta Hospitalaria:
1. Intento de suicidio o lesiones intencionalmente auto infligidas, esté o no el ASEGURADO ensu sano
juicio, o cualquier acto relacionado a tales sucesos.
2. Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas, con o sin declaración
de guerra, guerra civil, insurrección, sublevación, rebelión, sedición, poder militar o usurpado, ley marcial,
motín o conmoción civil.
3. Embarazo, parto, aborto o cualquier enfermedad o complicación surgida a causa de estos...