Practica de laboratorio de enfermería: historia clinica
Páginas: 6 (1251 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2010
DISCIPLINA: ENFERMERÍA
UNIDAD: ECOLOGIA
TÍTULO DEL TEMA: PRÁCTICA 3, HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
NOMBRE DEL ALUMNO: LUENGAS HERNANDEZ HUGO ALFONSO
NO. DE CUENTA: 411081474
GRUPO: 3103
PROFESOR (ERS) RESPONSABLE (S) DE LA UNIDAD:
← DRA. SILVIA CRESPO KNOPFLER
← L.E.O. SERGIO ARTURO MARMOLEJO
← LIC. ARACELI SÁNCHEZ ROMERO
FECHA: MÉXICO, D.F. A 24 DESEPTIEMBRE DEL 2010.
DISCIPLINA: ENFERMERÍA
UNIDAD: ECOLOGIA
TÍTULO DEL TEMA: PRÁCTICA 3, HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
NOMBRE DEL ALUMNO: LUENGAS HERNANDEZ HUGO ALFONSO
NO. DE CUENTA: 411081474
GRUPO: 3103
PROFESOR (ERS) RESPONSABLE (S) DE LA UNIDAD:
← DRA. SILVIA CRESPO KNOPFLER
← L.E.O. SERGIO ARTURO MARMOLEJO
← LIC. ARACELI SÁNCHEZ ROMERO
FECHA:MÉXICO, D.F. A 24 DE SEPTIEMBRE DEL 2010.
INTRODUCCION
La historia clínica es el conjunto de información ó datos obtenidos durante el interrogatorio al paciente, y también toda esta información se obtiene durante la exploración física. Todo esto forma parte esencial de lo que se conoce como expediente clínico.
CONCEPTO
La Historia Clínica es un documento médico legal y humano. Surge delcontacto mutuo del paciente y quienes lo atendemos. Recoge datos clasificados del paciente que van desde el punto de vista clínico y legal, hasta los sociales. Se compone de un Interrogatorio directo al paciente. Éste es una parte de la historia clínica en la que por medio de una serie de preguntas y respuesta, se obtiene información sobre diversos aspectos del padecimiento de un paciente.Consecuentemente a el Interrogatorio le precede, la Exploración Física, que es el segundo paso a realizar durante la Historia Clínica. El Orden de los métodos para emplear en ésta son principalmente: La Inspección, Palpación y Percusión. Aunque muchas veces, dadas las circunstancias en las qué se da dichas técnicas es primordial también utilizar los métodos: Olfación, Medición y Exámenes Especiales.OBJETIVOS
La práctica a seguir nos servirá para aprender a interrogar y explorar al paciente. Y para comprender la importancia de la Historia Clínica durante el proceso salud-enfermedad del individuo. Así mismo comenzaremos a adaptarnos a cada una de las técnicas a seguir para llevar a cabo una buena exploración del paciente. Pretendemos hacer todo esto con la mayor ética profesionalposible, ya que en muchas ocasiones dadas las circunstancias en que se explora al paciente, podemos dar a insinuarle inconscientemente una falta de respeto a su pudor o dignidad.
DESARROLLO DEL TEMA
MATERIAL - EQUIPO
Durante la Historia Clínica
Interrogatorio: Hoja de Registro o Historia Clínica, bolígrafo.
Exploración Física: Lámpara, Estetoscopio, Otoscopio, Cinta métrica,Baumanometro, Guantes, Hoja de Registro, entre otros…
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Interrogatorio:
✓ Ficha Clínica:
1. Nombre del Paciente
2. Edad
3. Sexo
4. Estado Civil
5. Lugar de Origen y de Residencia
6. Ocupación
✓ Antecedentes
1. De herencia genética
2. Personales, Psicológicos o Sociológicos
3. Patológicos individuales
4.Intervenciones Quirúrgicas
5. Transfusiones sanguíneas y traumatismos
6. Ginecológicos y Obstétricos
FUNDAMENTACION
El Enfermero debe obtener la información directamente del paciente, sin valerse de medios secundarios u otras personas, cuando las circunstancias no lo demandan, ya que en ciertas ocasiones por la edad o estado del paciente es imposible llevar a cavo este procedimiento, ytiene el enfermero que valerse de terceras personas consanguíneas o amistades. Todo ello será dado gracias a una sucesión de preguntas bien planteadas para que sea dada una buena respuesta del paciente.
La Ficha Clínica es la entrevista de los datos personales del paciente, y que a su vez lo caracterizan. Los Signos o Síntomas, son las quejas del paciente, el hecho de que se encuentre en...
UNIDAD: ECOLOGIA
TÍTULO DEL TEMA: PRÁCTICA 3, HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
NOMBRE DEL ALUMNO: LUENGAS HERNANDEZ HUGO ALFONSO
NO. DE CUENTA: 411081474
GRUPO: 3103
PROFESOR (ERS) RESPONSABLE (S) DE LA UNIDAD:
← DRA. SILVIA CRESPO KNOPFLER
← L.E.O. SERGIO ARTURO MARMOLEJO
← LIC. ARACELI SÁNCHEZ ROMERO
FECHA: MÉXICO, D.F. A 24 DESEPTIEMBRE DEL 2010.
DISCIPLINA: ENFERMERÍA
UNIDAD: ECOLOGIA
TÍTULO DEL TEMA: PRÁCTICA 3, HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
NOMBRE DEL ALUMNO: LUENGAS HERNANDEZ HUGO ALFONSO
NO. DE CUENTA: 411081474
GRUPO: 3103
PROFESOR (ERS) RESPONSABLE (S) DE LA UNIDAD:
← DRA. SILVIA CRESPO KNOPFLER
← L.E.O. SERGIO ARTURO MARMOLEJO
← LIC. ARACELI SÁNCHEZ ROMERO
FECHA:MÉXICO, D.F. A 24 DE SEPTIEMBRE DEL 2010.
INTRODUCCION
La historia clínica es el conjunto de información ó datos obtenidos durante el interrogatorio al paciente, y también toda esta información se obtiene durante la exploración física. Todo esto forma parte esencial de lo que se conoce como expediente clínico.
CONCEPTO
La Historia Clínica es un documento médico legal y humano. Surge delcontacto mutuo del paciente y quienes lo atendemos. Recoge datos clasificados del paciente que van desde el punto de vista clínico y legal, hasta los sociales. Se compone de un Interrogatorio directo al paciente. Éste es una parte de la historia clínica en la que por medio de una serie de preguntas y respuesta, se obtiene información sobre diversos aspectos del padecimiento de un paciente.Consecuentemente a el Interrogatorio le precede, la Exploración Física, que es el segundo paso a realizar durante la Historia Clínica. El Orden de los métodos para emplear en ésta son principalmente: La Inspección, Palpación y Percusión. Aunque muchas veces, dadas las circunstancias en las qué se da dichas técnicas es primordial también utilizar los métodos: Olfación, Medición y Exámenes Especiales.OBJETIVOS
La práctica a seguir nos servirá para aprender a interrogar y explorar al paciente. Y para comprender la importancia de la Historia Clínica durante el proceso salud-enfermedad del individuo. Así mismo comenzaremos a adaptarnos a cada una de las técnicas a seguir para llevar a cabo una buena exploración del paciente. Pretendemos hacer todo esto con la mayor ética profesionalposible, ya que en muchas ocasiones dadas las circunstancias en que se explora al paciente, podemos dar a insinuarle inconscientemente una falta de respeto a su pudor o dignidad.
DESARROLLO DEL TEMA
MATERIAL - EQUIPO
Durante la Historia Clínica
Interrogatorio: Hoja de Registro o Historia Clínica, bolígrafo.
Exploración Física: Lámpara, Estetoscopio, Otoscopio, Cinta métrica,Baumanometro, Guantes, Hoja de Registro, entre otros…
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Interrogatorio:
✓ Ficha Clínica:
1. Nombre del Paciente
2. Edad
3. Sexo
4. Estado Civil
5. Lugar de Origen y de Residencia
6. Ocupación
✓ Antecedentes
1. De herencia genética
2. Personales, Psicológicos o Sociológicos
3. Patológicos individuales
4.Intervenciones Quirúrgicas
5. Transfusiones sanguíneas y traumatismos
6. Ginecológicos y Obstétricos
FUNDAMENTACION
El Enfermero debe obtener la información directamente del paciente, sin valerse de medios secundarios u otras personas, cuando las circunstancias no lo demandan, ya que en ciertas ocasiones por la edad o estado del paciente es imposible llevar a cavo este procedimiento, ytiene el enfermero que valerse de terceras personas consanguíneas o amistades. Todo ello será dado gracias a una sucesión de preguntas bien planteadas para que sea dada una buena respuesta del paciente.
La Ficha Clínica es la entrevista de los datos personales del paciente, y que a su vez lo caracterizan. Los Signos o Síntomas, son las quejas del paciente, el hecho de que se encuentre en...
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