Praxias

Capítulo 8

APRAXIAS

La apraxia se define como un déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteración motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecución intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesión cerebral. (Dejerine, 1914; Signoret, 1979; Ajuriaguerra, 1960; DeRenzi, 1989; Gonzáles-Rothi, 1996; Le Gall, 1990; Kimura, 1974). A finales del siglo XIX, la incapacidad para realizar correctamente movimientos voluntarios era superficialmente descrita en casos asociados a la afasia. Aunque el término "apraxia" es utilizado desde 1871, el mecanismo era muy distinto al que hoy en día es aceptado. En esta época se consideraba que la razón por la cual un paciente nopodía realizar el movimiento voluntario era su incapacidad para comprender el objeto asociado con el movimiento deseado. Es decir, se asimilaba a una "agnosia" o manifestación motora de una "asimbolia". Ésta era la concepción existente hasta cuando Hugo Liepmann presenta en 1900 su primer artículo sobre las apraxias (Rothi y Heilman, 1996). En este artículo, basado en las observaciones de su paciente,el señor T, Liepmann plantea que la apraxia es un desorden de programación motora y no un desorden del comportamiento simbólico. Una primera observación que llamó la atención del investigador fue la incapacidad del señor T para realizar movimientos con la mano derecha, en todas las modalidades, frente a la capacidad del mismo paciente para realizar movimientos corporales como "caminar hacia laventana", así como para realizar correctamente los movimientos con la mano izquierda y para leer y escribir, lo cual impedía interpretar los desórdenes del movimiento con la mano derecha como el resultado de una "asimbolia" y sugiere que los desórdenes se explican por una falla en la planeación motora. Sus agudas observaciones clínicas en este paciente le

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NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA YCOGNOSCITIVA

permitieron describir las disociaciones observadas en las tareas, los tipos de error, las dificultades de coordinación bimanual y las disociaciones en la conservación y alteración de habilidades. La conclusión más importante de sus aportes en este caso fue que los movimientos planeados, voluntarios, tienen una representación cerebral, que puede ser selectivamente comprometida por lesióncerebral. En 1905, presenta su análisis de 83 casos de pacientes con lesiones derechas o izquierdas, en el cual demuestra el predominio de apraxia ante lesiones izquierdas, realizando un análisis del papel de ambos hemisferios cerebrales en la programación motora. En esta conceptualización, la corteza sensorio-motora izquierda domina la derecha con relación al control motor de ambas manos. Estecontrol se ejerce a través del cuerpo calloso. Según la figura 8-1, una lesión en la corteza sensorio-motora izquierda (4) produce hemiplejía derecha y apraxia bilateral. Una lesión que involucra solamente la información que va desde la corteza sensoriomotora izquierda hasta el cuerpo calloso, o en el cuerpo calloso mismo (1 ó 2), produce sólo apraxia izquierda. La lesión en la corteza sensoriomotoraderecha (5) sólo produce hemiplejía izquierda y una lesión de la cápsula interna (3) produce hemiplejía del lado contralateral a la lesión.

Región motora y premotora 4

1

2

c

Región motora y premotora

\ \ \ \ /

í
1 Cápsula interna

Mano izquierda

4 ^ ^

~~~~--^

Mano derecha

Fig 8-1 Esquema vertical de la representación práxica

APRAXIAS

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SegúnLiepmann, en Rothi y cois (1996), los componentes de la acción incluyen tres sistemas fundamentales: 1. La "fórmula" del movimiento o secuencias espacio-temporales de movimientos familiares y la define como "... el conocimiento general del curso de un procedimiento a ser realizado". En este artículo se refiere a los desórdenes en la formulación del movimiento y sugiere que se presentan como resultado...