Preeclampsia

Enfermedades hipertensivas
Preeclampsia-eclampsia
Es la condición específica del embarazo clásicamente definido por un aumento bruso de la presión arterial acompañada de proteinuria y edema, generalmente instalada en primigrávidas luego de las 20 semanas de gestación y que puede progresar rápidamente a la fase convulsiva o de eclampsia (28,109-111). La proteinuria se define como unaexcreción de proteínas urinarias mayor de 300 mg/día.
Hoy día se sabe que la preeclampsia es más que la hipertensión inducida por el embarazo: es una vasculopatía sistémica con daño del endotelio vascular y déficit circulatorio en muchos órganos, sobre todo riñón, hígado y cerebro (123-125). La hipertensión es uno de los componentes de la preeclampsia, pero puede haber preeclampsia sin HA. Hasta 20% delas mujeres embarazadas con eclampsia tienen PA menor a 140/90 mmHg previo al comienzo de las convulsiones y hasta 40% no tienen proteinuria o ni son nefróticas. Pueden detectarse anomalías de la coagulación y de la función hepática.
Como la preeclampsia es de instalación rápida y puede ser fulminante, es preferible el sobrediagnóstico y sospecharla en toda primípara que presente un aumentobrusco de la PA, decidiendo su internación, reposo en cama y control más estricto de la PA (109).
Los técnicos actuantes deberán decidir el nivel de atención asistencial según el balance riesgo-beneficio: entre un nivel mínimo o un nivel superior (tipos de establecimientos del MSP) (119). El traslado debe hacerse con médico y enfermera, en un móvil que disponga de equipamiento de reanimación,previa coordinación con el medio hospitalario para mantener continuidad en la asistencia.
Si la preeclampsia se desarrolla antes que el feto esté maduro, se debe evaluar cuidadosamente la salud materna y fetal y decidir si se continúa o se interrumpe el embarazo (28). La suspensión está indicada, cualquiera sea la edad gestacional, si la HA en la madre es incontrolable, hay daño renal o hepático,dolor epigástrico, distrés fetal o signos de eclampsia inminente (cefaleas, trastornos de la visión, hiperreflexia) (121). La suspensión del embarazo puede ser pospuesta en mujeres con signos leves de preeclampsia y con un feto no maduro, pero se requiere monitoreo clínico y de laboratorio muy estricto. El deterioro de la situación materna con disfunción orgánica o el deterioro fetal sonindicación de interrupción del embarazo (28).
La decisión de usar un fármaco antihipertensivo debe basarse en la seguridad materna, porque no hay claro beneficio fetal en descender la PA y no se cura ni se revierte la preeclampsia. La mayoría de los autores manejan un fármaco antihipertensivo con la PAD mayor a 100 mmHg (109).
Si no hay signos de preeclampsia inminente, se utiliza un agente por víaoral: metildopa o hidralazina (28,126,127). Como alternativa o adición pueden utilizarse los beta y alfa-beta bloqueantes, y los bloqueantes cálcicos con las limitaciones y cuidados ya señalados. Los diuréticos tipo furosemide no están aconsejados por la frecuente reducción del volumen intravascular en esta situación, salvo que existan signos y síntomas de edema pulmonar.
Cuando la preeclampsiase instala al final del embarazo y hay riesgo de eclampsia inminente debe asegurarse un control de la PA con un fármaco intravenoso, siendo la más aconsejada la hidralazina. El Working Group propone bolos intravenosos de 5 mg a ser repetidos cada 20-30 minutos que serían de menor riesgo que la infusión continua (111).
Los datos disponibles no son suficientes para aconsejar diazóxido, labetalol oclonidina como fármacos de primera elección. El nitroprusiato está contraindicado porque puede causar acumulación de cianato.
El uso de sulfato de magnesio en la eclampsia continúa siendo discutido: el JNC V no lo considera y el Working Group lo recomienda (111). Se ha descripto caída brusca de la PA en mujeres con eclampsia, sobre todo si estaban recibiendo un calcioantagonista, ya que...