Preeclampsia
Páginas: 10 (2361 palabras)
Publicado: 22 de abril de 2012
Hoja de trabajo # 1
Paciente femenina de 26 años de edad, con un embarazo de 28 semanas de edad gestacional, ha tenido control prenatal apropiado, quien inicia con cefalea, edema en miembros inferiores, al examen físico con Presión arterial de 160/100. Se obtiene una orina simple con proteínas 3 cruces. Por lo que es admitida al hospital con el diagnóstico de Preeclampsia.
INVESTIGAR:1. ¿Qué es la preeclampsia, cuales son los grupos de riesgo?
Es una afección del embarazo en la cual se presentan hipertensión arterial y proteinuria después de la semana 20 o a finales del segundo trimestre o tercer trimestre de gestación.
La preeclampsia es más común en el primer embarazo de una mujer y en las mujeres con hermanas o madres que han tenido preeclampsia, elriesgo de sufrir preeclampsia es más alto si es un embarazo multiple, si la madre es adolecente ó si tiene más de 40 años.
1.1 Crisis hipertensivas durante el embarazo:
En la mujer gestante podemos encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo, pero además la HTA que aparece durante el embarazo puede o no estar relacionada con él. Por todo ellopodemos distinguir:
1- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG):
Es la detección, en una paciente previamente normotensa, de una presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg pasadas las 20 semanas de gestación. Dentro de ella podemos diferenciar:
a) Hipertensión gestacional: Es un cuadro con criterios de HTA inducida por el embarazo con proteinuria inferior a 300mgr/24h. Es la más frecuente (casi el 80%) y, generalmente, se comporta como un cuadro benigno y se piensa que en realidad es un cuadro de HTA que se manifiesta de forma transitoria aprovechando la carga hemodinámica que supone el embarazo.
b) Preeclampsia leve: Es una enfermedad de la placenta que libera a la circulación factores citotóxicos para el endotelio vascular. Es, en potencia,muy grave y en su forma primaria se presenta generalmente en nulíparas. Si aparece en mujeres con factores de riesgo (principalmente en hipertensas crónicas) se denomina preeclampsia sobreañadida. El cuadro clínico cumple los criterios de HIG con proteinuria igual o superior a 300 mgr/24h. Su base patogénica es el desarrollo de una microangiopatía multiorgánica y vasoespasmo generalizado que,clínicamente, tiene como manifestación principal una hipertensión. El tratamiento de las formas clínicas de preeclampsia y eclampsia es eliminar la causa, lo que condiciona la finalización del embarazo.
c) Preeclampsia grave: Junto con la eclampsia es la responsable detodas las secuelas asociadas a la HIG, y la causa más frecuente demorbimortalidad perinatal en los paises desarrollados. Elcuadroclínico se define como una preeclampsia con uno o más de estoscriterios: PA>160/110 mmHg, proteinuria mayor de 3 gr/24h. plaquetas inferiores a 100.000/ml, elevación de las transaminasas,hemólisis, dolor epigástrico y/o clínica neurológica.
d) Eclampsia: Se define como la aparición de convulsiones o coma enuna mujer con hipertensión inducida por el embarazo. De estecuadro, y de lapreeclampsia grave, hablaremos algo másextensamente al referirnos a las emergencias hipertensivas.
2- HTA preexistente: Está presente antes de la semana 20 de gestación y se mantiene pasada la 6ª semana del puerperio.
3- HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente. En estas pacientes se produce un incremento de la PAS > a 30 mmHg y de la PAD >11 a 15 mmHg sobre elvalor basal que detectamos tras la semana 20 de gestación. Es habitual que estas pacientes presenten proteinuria y edemas.
4- HTA transitoria. Se define así la aparición de cifras tensionales elevadas en pacientes previamente normotensas, antes de la semana 20 de gestación, y que desaparecen tras el parto. Estas pacientes no desarrollan ni edemas ni proteinuria.
1.2...
Paciente femenina de 26 años de edad, con un embarazo de 28 semanas de edad gestacional, ha tenido control prenatal apropiado, quien inicia con cefalea, edema en miembros inferiores, al examen físico con Presión arterial de 160/100. Se obtiene una orina simple con proteínas 3 cruces. Por lo que es admitida al hospital con el diagnóstico de Preeclampsia.
INVESTIGAR:1. ¿Qué es la preeclampsia, cuales son los grupos de riesgo?
Es una afección del embarazo en la cual se presentan hipertensión arterial y proteinuria después de la semana 20 o a finales del segundo trimestre o tercer trimestre de gestación.
La preeclampsia es más común en el primer embarazo de una mujer y en las mujeres con hermanas o madres que han tenido preeclampsia, elriesgo de sufrir preeclampsia es más alto si es un embarazo multiple, si la madre es adolecente ó si tiene más de 40 años.
1.1 Crisis hipertensivas durante el embarazo:
En la mujer gestante podemos encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo, pero además la HTA que aparece durante el embarazo puede o no estar relacionada con él. Por todo ellopodemos distinguir:
1- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG):
Es la detección, en una paciente previamente normotensa, de una presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg pasadas las 20 semanas de gestación. Dentro de ella podemos diferenciar:
a) Hipertensión gestacional: Es un cuadro con criterios de HTA inducida por el embarazo con proteinuria inferior a 300mgr/24h. Es la más frecuente (casi el 80%) y, generalmente, se comporta como un cuadro benigno y se piensa que en realidad es un cuadro de HTA que se manifiesta de forma transitoria aprovechando la carga hemodinámica que supone el embarazo.
b) Preeclampsia leve: Es una enfermedad de la placenta que libera a la circulación factores citotóxicos para el endotelio vascular. Es, en potencia,muy grave y en su forma primaria se presenta generalmente en nulíparas. Si aparece en mujeres con factores de riesgo (principalmente en hipertensas crónicas) se denomina preeclampsia sobreañadida. El cuadro clínico cumple los criterios de HIG con proteinuria igual o superior a 300 mgr/24h. Su base patogénica es el desarrollo de una microangiopatía multiorgánica y vasoespasmo generalizado que,clínicamente, tiene como manifestación principal una hipertensión. El tratamiento de las formas clínicas de preeclampsia y eclampsia es eliminar la causa, lo que condiciona la finalización del embarazo.
c) Preeclampsia grave: Junto con la eclampsia es la responsable detodas las secuelas asociadas a la HIG, y la causa más frecuente demorbimortalidad perinatal en los paises desarrollados. Elcuadroclínico se define como una preeclampsia con uno o más de estoscriterios: PA>160/110 mmHg, proteinuria mayor de 3 gr/24h. plaquetas inferiores a 100.000/ml, elevación de las transaminasas,hemólisis, dolor epigástrico y/o clínica neurológica.
d) Eclampsia: Se define como la aparición de convulsiones o coma enuna mujer con hipertensión inducida por el embarazo. De estecuadro, y de lapreeclampsia grave, hablaremos algo másextensamente al referirnos a las emergencias hipertensivas.
2- HTA preexistente: Está presente antes de la semana 20 de gestación y se mantiene pasada la 6ª semana del puerperio.
3- HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente. En estas pacientes se produce un incremento de la PAS > a 30 mmHg y de la PAD >11 a 15 mmHg sobre elvalor basal que detectamos tras la semana 20 de gestación. Es habitual que estas pacientes presenten proteinuria y edemas.
4- HTA transitoria. Se define así la aparición de cifras tensionales elevadas en pacientes previamente normotensas, antes de la semana 20 de gestación, y que desaparecen tras el parto. Estas pacientes no desarrollan ni edemas ni proteinuria.
1.2...
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