Presentación de caso clínico en Emergencias





Presentación de caso clínico en
Servicio de Guardia


Rotación Emergencias
Practica Final



Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Rosario

Datos personalesNombre: Miguel, A.
Edad: 20 años
Antecedentes personales
Epilepsia generalizada convulsiva diagnosticada hace 7 meses en tratamiento con lamotrigina VO 150mg / día y fenitoína 300mg / día
Antecedentesfamiliares
Madre hipertensa
Hábitos
Madre niega consumo de alcohol u otras drogas.
Motivo de consulta
Crisis convulsiva
Enfermedad Actual
Paciente masculino de 20 años de edad que es asistidoen su domicilio por presentar un episodio convulsivo tónico clónico referido por su madre, quien también relata el abandono de la medicación desde hace una semana. Al momento de la atención presentaotro episodio de similares características. Luego de instaurado el tratamiento es trasladado al shock room del servicio de guardia. Al ingreso se encuentra en periodo post ictal y presenta miocloníasfaciales bilaterales.
Examen Físico
Paciente estuporoso, Tª 36,3 C, TA 150 / 100, FC 67, FR 12
Neurológico: pupilas isocóricas reactivas y simétricas. Sin foco ni signos meníngeos.
Cabeza ycuello: Escleras blancas, conjuntivas rosadas, mucosas húmedas. Sialorrea. Mioclonías faciales bilaterales. No se observan lesiones traumáticas.
Cardiovascular: a la auscultación cardiaca ruidos netos,silencios libres. Pulso simétrico y regular.
Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
Abdomen: blando, depresible e indoloro, ruidos hidroaéreos positivos.
Miembros:hipotonía generalizada. No se observan lesiones traumáticas.
Diagnósticos diferenciales
Estado de mal epiléptico.
Abuso de drogas.
Sincope.
Trauma de cráneo.
Accidente cerebro vascular.
Hipoglucemia.Crisis psicógena.
Narcolepsia.
Exámenes complementarios
Hemograma
Glóbulos rojos
4.700.000 / mm3
Hemoglobina
14 d/dl
Hematocrito
43 %
VCM
88,4 fl
CHCM
35 %
HCM
28 pgrs
Glóbulos...