PRESENTACIÓN DEL CASO

PRESENTACIÓN DEL CASO
Un niño de 11 meses de edad, fue ingresado en el hospital a causa de las fiebres y los infiltrados pulmonares. Un mes antes de su ingreso, un mes después del inicio de una visita a la India con sus padres, fiebres cotidianas, con temperaturas de hasta 38.9 ° C, desarrollado, sin la localización de signos o síntomas. Antes de que la familia se fue a la India, médico deatención primaria del niño le dio una dosis de inmunoglobulina intramuscular para la hepatitis A y la profilaxis prescrita semanal mefloquina para la profilaxis de la malaria. Él fue evaluada en un centro de atención de la salud de la India, y se administró amoxicilina-clavulánico, pero no hubo mejoría. En el sexto día después de la aparición de fiebre, la mefloquina se detuvo y la cloroquina seadministró durante 3 días, seguido por la ciprofloxacina durante 3 días. La fiebre persistió, y tos no productiva desarrollada.
Diecinueve días antes de su ingreso en el hospital, el paciente fue ingresado en un hospital en la India. Su presión arterial era de 90/60 mm Hg y su pulso 138 latidos por minuto; a pesar de que había estado febril, su temperatura era normal. Hepatoesplenomegalia se observó,pero los resultados de la resto del examen era normal. Los resultados de laboratorio se muestran en laTabla 1 TABLA 1Resultados de Pruebas delaboratorio.. No hay parásitos fueron vistos en el examen de un frotis de sangre periférica, y una prueba de anticuerpos en suero paraSalmonella typhi fue negativo. Una radiografía de tórax mostró una opacidad del parénquima perihiliar irregular con broncogramaaéreo y múltiples opacidades más pequeña de aire en el espacio de la región perihiliar izquierda. La ampicilina-sulbactam y amikacina se administraron por vía intravenosa. Una prueba de la tuberculina no mostró induración después de 48 horas, y la temperatura, que había sido fluctuante, volvió a la normalidad en el quinto día de internación. Fluido se infunde por vía intravenosa a través de uncatéter insertado en el dorso del antebrazo distal derecho infiltrado en el tejido, y una venda adhesiva se aplicó sobre el sitio. El paciente fue dado de alta en el sexto día de hospital, recibiendo oral y claritromicina amoxicilina-clavulánico, y su tos resuelto gradualmente. Nueve días después del alta, y 5 días antes de la admisión a este hospital, regresó a los Estados Unidos.
Dos días despuésde su regreso a los Estados Unidos, su temperatura se elevó a 39 ° C, y la fiebre se repetía todos los días a partir de entonces. La amoxicilina-ácido clavulánico se detuvo después de la finalización de la curso de la terapia; el día antes de la admisión a este hospital, se completó la claritromicina. En el día de la admisión, fue evaluada en la oficina de su médico de atención primaria; sutemperatura era de 38,7 ° C. Un nódulo eritematoso, de 15 a 18 mm de diámetro, estuvo presente en el dorso del antebrazo distal derecho, en el sitio de la punción venosa anterior. No había otros signos o síntomas de localización. Una radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares bilaterales. Se realizó una biopsia del nódulo en el antebrazo, y las muestras fueron enviadas para la cultura y elexamen patológico. El paciente fue derivado a este hospital para la admisión.
El paciente nació en los Estados Unidos después de una gestación a término de una madre primigestas; parto fue por cesárea debido a la desproporción céfalo-pélvica. Al nacer, el peso del paciente fue 3.075 kg (percentil 21) y su longitud de 53,3 cm (90mo percentil). A las 6 semanas de edad, que había sido ingresado en otrohospital por un episodio autolimitado de la fiebre y la mala alimentación. Un consejo bazo palpable se señaló en el examen, y la ecografía del abdomen reveló que el bazo fue de 6,2 cm de longitud, el límite superior de lo normal para su edad. Una cultura de la sangre era estéril; su temperatura volvió a la normalidad y fue dado de alta. Seguimiento de la ecografía del abdomen 1 mes después del...