presentacion

Malrotación intestinal como causa de dolor abdominal recurrente. Revisión a propósito de un caso.
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de 32 años con dolor abdominal recurrente, que es hospitalizado por un cuadro obstructivo intestinal, siendo sometido a laparotomía de emergencia en la cual se realiza el diagnóstico de no-rotación abdominal y vólvulo de ciego complicado, realizándosehemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica. El estudio anatomopatológico evidenció signos de isquemia y necrosis en el segmento resecado. Se discute la presentación clínica, métodos diagnósticos y opciones terapéuticas de la malrotación y no-rotación intestinal.
PALABRAS CLAVES: Malrotación intestinal, no-rotación intestinal, obstrucción intestinal, vólvulo de ciego. 


INTRODUCCIÓN:

Lamalrotación intestinal y la no-rotación están bien descritas en la literatura pediátrica, siendo éste el grupo donde se diagnostican la mayoría de los casos. El diagnóstico en adultos no es frecuente por lo que sus manifestaciones son atribuidas generalmente a otras patologías, llevando muchas veces cursos crónicos con tratamientos sintomáticos y múltiples visitas a servicios de salud. Lapresentación de la anomalía tiene dos cursos: el primero con dolor abdominal crónico de tipo cólico, a menudo intermitente, precedido de diarreas, que calma luego de vómitos biliosos, relacionado a no-rotación intestinal. Sus complicaciones están relacionadas con un intestino no fijo, una raíz del meso del intestino delgado corta y una posición anómala en la distribución de las asas intestinales. Elsegundo presenta dolor abdominal asociado a obstrucción intestinal la cual en algunos casos llega hasta la isquemia del intestino volvulado. El caso a continuación corresponde a una no-rotación intestinal, situación de difícil diagnóstico en el adulto.


CASO CLÍNICO

Paciente varón de 32 años de edad, que ingresa al servicio de emergencia presentado dolor abdominal tipo cólico episódico demoderada a severa intensidad, ubicado en mesogastrio sin irradiación acompañado de nauseas y vómitos biliosos (250 a 500cc). Durante su estancia en emergencia el dolor se incrementa por momentos irradiándose a región lumbar y se torna permanente en la evolución.

Funciones biológicas: Apetito: Disminuido. Deposiciones: El día previo al ingreso de caracteres normales.

El paciente tiene comoantecedente dolores abdominales recurrentes que se inician en la infancia por lo que a los 2 años y medio le diagnostican “Enfermedad Celiaca” indicándole tratamiento dietético que cumple hasta los 7 años, en que abandona dieta por no volver a presentar dolor abdominal. Desde hace 4 años presenta nuevamente dolores abdominales episódicos, tipo cólico de moderada intensidad, en mesogástrio, que lo llevana emergencia en múltiples oportunidades siendo tratado con antiespasmódicos y/o analgésicos o hidratación endovenosa y observación. Dentro de los exámenes realizados durante este tiempo se encuentra una endoscopía digestiva alta en la que se le diagnostica gastritis erosiva leve, recibiendo tratamiento con antiácidos y bloqueadores H2. Es atendido además en el Instituto Nacional de Salud MentalHideyo Noguchi por cuadro de depresión crónica, recibiendo antidepresivos.

Al examen clínico:

Temperatura: 37.9°C. Frecuencia cardiaca 90 por minuto. Frecuencia respiratoria: 16 por minuto. Presión arterial: 130/70. Peso: 58 kilogramos, Talla: 1.69 metros. Indice de masa corporal=21. Paciente ansioso, en posición semisentado, luce agudamente enfermo. Piel seca, mucosa oral seca. Noadenomegalias. Abdomen: Ruidos hidroaéreos ausentes, doloroso a la palpación superficial y profunda, con gran resistencia muscular. Sonoridad aumentada.

Al tacto rectal se encuentra el esfínter normotónico, no hay dolor al examen, la ampolla esta vacua y no se palpan masas. El examen de la próstata es normal.

Exámenes auxiliares:

Electrolitos séricos dentro de límites normales. Hemograma normal....