Presentacion

Prueba de Esfuerzo Electrocardiográfica
Conferencia presentada por:
DOMINGO CARABALLO GRACIA
Profesor Titular de Fisiología
Facultad de Medicina
Coordinador del Programa de Prevención de
Enfermedades Cardiovasculares
Bienestar Universitario
Universidad de Antioquia
Medellín – Colombia


Es la evaluación del estado funcional de una persona durante la realización de un ejerciciodinámico, en la cual se hacen registros electrocardiográficos y determinación de la presión arterial. Mediante el desarrollo de esta actividad física supervisada, se pueden poner de manifiesto algunas anormalidades cardiorrespiratorias que no están presentes en reposo como son: precordialgia, disnea, mareos, claudicación, fatiga, cambios importantes en el electrocardiograma y en la presión arterial.Las recomendaciones para las pruebas de esfuerzo según la American Heart Association y el American College of Cardiology, pueden clasificarse en:

Clase I: Existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento es útil y efectivo.

Clase II: La evidencia es más discutible y/o existen divergencias en las opiniones sobre la utilidad/eficacia del procedimiento o tratamiento.Clase IIa: el peso de la evidencia/opinión está a favor de la
utilidad/eficacia.
Clase IIb: la utilidad/eficacia está menos fundamentada por la
evidencia/opinión.


Clase III: existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o
tratamiento no es útil y efectivo y en algunos casos puede serpeligroso.

La prueba de esfuerzo usualmente tiene las siguientes indicaciones:
1) Valorar la probabilidad de que un individuo determinado presente cardiopatía isquémica significativa (valoración diagnóstica).
2) Estimar la severidad y probabilidad de complicaciones cardiovasculares posteriores (valoración pronóstica).
3) Analizar la capacidad funcional del individuo (valoraciónfuncional).
4) Documentar los efectos de un tratamiento aplicado (valoración terapéutica)

También existen contraindicaciones para realizar una prueba de esfuerzo, las cuales pueden ser clasificadas en:
Absolutas
ü Infarto agudo del miocardio (< 3 días)
ü Angina inestable, no estabilizada con medicación.
ü Arritmias cardíacas incontroladas que causan síntomas o compromiso hemodinámico.
üEstenosis aortica severa sintomática.
ü Insuficiencia cardíaca no estabilizada.
ü Embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar.
ü Miocarditis aguda o pericarditis.
ü Disección aortica aguda.
ü Incapacidad física o psíquica para realizar la prueba.

Relativas
ü Estenosis del tronco principal de la coronaria izquierda.
ü Estenosis valvular moderada.
ü Anormalidades electrolíticas.
üHipertensión arterial severa (PAS >200 mmHg y/o PAD>110 mmHG)
ü Taquiarritmias o bradiarritmias.
ü Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo.
ü Bloqueo AV de segundo o tercer grado.


Equipos y Protocolos
La prueba de esfuerzo puede ser realizada en un cicloergómetro o en una banda sin fin. El cicloergómetro tiene la ventaja de que es unequipo poco costoso, ocupa poco espacio, hace poco ruido, permite determinar muy bien la presión arterial y obtener buenos registros electrocardiográficos. Sin embargo, si la persona no está acostumbrada a usar la bicicleta, la fatiga de los músculos cuadriceps, es la mayor limitación, debido a que las personas suspenden la prueba antes de alcanzar el consumo máximo de oxigeno (VO2 max) Por estarazón, en muchos países del mundo se prefiere hacer la prueba de esfuerzo con la banda sin fin.
Aún cuando existen muchos protocolos para realizar la prueba de esfuerzo en la banda sin fin (Bruce, Bruce modificado, Balke, Naughton, USAFAM, McHenry etc), en nuestro laboratorio los protocolos mas usados son el de Bruce y Bruce Modificado. La selección de uno u otro protocolo dependerá de la...