Prevención en salud mental

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Prevención en la vejez

Alicia B. Kabanchik

Debido a que en los últimos años se produjo un incremento en la tasa de envejecimiento poblacional1, nuevas problemáticas se fueron desarrollando y se necesitaron de otros recursos para su abordaje. En 1996 en Loussane un grupo de expertos OMS-WPA se reunieron con el objetivo de realizar un Consenso2 para la atención en PsiquiatríaGe-riátrica. Desarrollaron tres documentos, el primero de ellos plantea la necesidad de un diagnóstico preciso, ya que muchas patologías psico-geriátricas son mal analizadas por el DSM IV—ICD-10. El segundo es acerca de la asistencia psicogeriátrica y el tercero sobre la formación del Psicogeriatra.
Los tres aspectos se relacionan con la prevención ya que un adecuado diagnóstico, una adecuadaasistencia y un psicogeriatra bien entrenado protegen la salud del adulto mayor. En relación a la problemática del diagnóstico son las patologías más frecuentes la depresión, la demencia, los síndromes confusionales, la polifarmacia, que a su vez pueden verse complicadas con enfermedades físicas (comorbilidad) y/o problemáticas sociales.
Muchas veces estos cuadros no son fácilmente diagnosticados, porejemplo: síndromes confusionales que son tratados como demencias y además se polimedican con el consiguiente aumento de la confusión; depresiones que por su gran expresión somática3, por ejemplo: depresión enmascarada, o predominio de hostilidad, más frecuente en los hombres4, son subdiagnosticadas y en consecuencia subtratadas, due~

■*■ BELSKY J. K.: Psicología del Envejecimiento Teoría,investigaciones e intervenciones.
% Declaraciones de Consenso de la OMS y WPA sobre Psiquiatría Geriátrica (Declaraciones
de Lausannc).
3 G. Ferrey, G.Le Güües, J. Bobes: Psicopatología del anciano.
Lovestone S., HOWARD R.: La Depresión en el Anciano, Sección de Gerontopsiquiatría Insti-
tute of Psychiatry.
Ratona C, LlVlNGSTON G.: Depresión Comorbida en Ancianos.
4 ídem.
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los que se confunden con depresiones, la no-evaluación del riesgo suicida, trastornos cognitivos asociados a depresión con demencia, depresiones asociadas a enfermedad médica o polifarmacia. La patología del viejo se interreíaciona permanentemente con lo somático, 7 de cada 10 depresiones de inicio tardío tienen componente orgánico5 por lo cual se torna indispensable el trabajo en lainterdisciplina, con el objetivo de discriminar y tratar adecuadamente cada una de las patologías. Una detección e intervención temprana pueden mejorar el pronóstico6.
Si el diagnóstico es correcto, la prevención seguirá su curso en el cumplimiento del abordaje planteado, por ejemplo: que el paciente reciba su medicación en dosis y horarios adecuados, ya sea por autoadministración si él mismo está encondiciones o por el cuidador si está con déficit cognitivo, ya que podría no ingerirlo o hacerlo en exceso. En depresiones severas será la familia y/o cuidador los responsables de dosificar los psicofármacos y acompañar al paciente con riesgo suicida. El viejo no amenaza, se suicida y lo hace con métodos drásticos, armas de fuego, ahorcamiento, arrojarse al vacío, o a las vías del tren, etc. Enmúltiples trabajos se recomienda investigar la presencia de armas de fuego en la casa, para plantear su retiro como prevención7. Es necesario que el profesional investigue la ideación suicida8, es un mito pensar que si se aborda el tema el paciente hará el intento, contrariamente se aliviará si tenía dificultades de plantearlo y el profesional podrá tomar las medidas pertinentes. Son factores deriesgo suicida: la edad, el género masculino, la viudez reciente, el aislamiento, la soledad, las enfermedades físicas y psiquiátricas (depresión, alcoholismo) e intentos anteriores. La mayor taza de suicidios se da en los 75 años para los hombres en la mayoría de los países excepto Polonia 45 años y 65-75 en mujeres9. Los pacientes suicidas han tenido contacto con un profesional dentro del mes...