Problemas pigmentacion piel

A lteraciones de la pigmentación cutánea

Alteraciones de la pigmentación cutánea
J. Peyrí Rey

Concepto
La pigmentación cutánea está originada por la combinación de cuatro pigmentos localizados en la dermis y epidermis: a) Hemoglobina oxigenada de arteriolas y capilares b) Hemoglobina desoxigenada de vénulas c) Depósitos de carotenos o bilis no metabolizada, así como en otros pigmentosexógenos (medicamentos, metales, etc.) d) Melanina epidérmica. Como es evidente la melanina es el principal componente del color de la piel y es la determinante en las diferencias pigmentarias raciales. Todos los diferentes tipos de piel son una mezcla de feomelanina que es marrón clara y eumelanina que es marrón obscura. Hemos de tener en cuenta que las diferencias pigmentarias raciales no provienendel número de melanocitos sino de las diferencias funcionales de éstos. La mayoría de la personas han sufrido a través de su vida una alteración de la pigmentación, especialmente en la infancia. La mayoría de los cambios pigmentarios son intranscendentes y producen cambios transitorios, como son las acromias o hiperpigmentaciones postinflamatorias. Estos cambios pueden estar producidos porcualquier proceso inflamatorio cutáneo, como la dermatitis o psoriasis. Los dos principales cambios en la pigmentación son leucodermia y melanodermia (disminución y aumento de la pigmentación). En las tablas 1 y 2 se enumeran las alteraciones más frecuentes en la infancia y su origen.

Leucodermias
Uno de los conceptos erróneos más generalizados es el de etiquetar cualquier lesión acrómica comoinfección fúngica, ello sólo es parcialmente cierto cuando nos encontramos con el cuadro clínico de la pitiriasis versicolor que, en nuestro país, es infrecuente en la infancia, aumentando su incidencia a partir de la adolescencia. La causa más frecuente de leucodermia es la postinflamatoria y diferentes enfermedades cutáneas en su evolución producen una disminución de la pigmentación, como psoriasis,liquen plano, eczema, etc. Una especial dermatitis, muy frecuente y normalmente no diagnosticada, es la pitiriasis alba.

Pitiriasis alba
Es una dermatitis de origen desconocido que produce inicialmente unas placas ligeramente eritemato-descamativas que conducen a la despigmentación. Frecuentemente la acromia es el motivo de consulta, pasando desapercibida la fase inflamatoria. Aunque algunos autoresrelacionan estas lesiones con la dermatitis atópica, no encontrándose ninguna relación con ella en muchos casos. Predomina en niños de 3 a 16 años y, las placas de 0,5-2 cm, suelen ser múltiples, localizándose principalmente en cara y en el 20% también en tronco, cuello o brazos. El curso clínico es
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Tabla 1. Principales leucodermias (disminución de la pigmentación)Disminución de melanocitos Genéticas Vitíligo (algunas formas) Piebaldismo S. Waardenburg Nevus acrómico Monobenciléter hidroquinona Fenoles Disminución de melanina Albinismo Fenilcetonuria Homocistinuria Esclerosis tuberosa Hidroquinona Cloroquina Arsenicales Mercaptoetilaminas Corticoides tópicos Kwashiorkor Malabsorción intestinal E. Addison Hipertiroidismo Traumatismos Lepra Pitiriasis versicolorPitiriasis alba Eczema Psoriasis

Químico-Medicamentosas

Endocrino-Metabólicas

Deficiencia B12

Físicas Inflamación-Infección

Quemaduras Vitíligo (algunas formas) Liquen escleroso atrófico

Tabla 2. Principales melanodermias (aumento de la pigmentación)
Aumento de melanocitos Genéticas Léntigos S. Peutz-Jegher Aumento de melanina Manchas café con leche (Neurofibromatosis-S. Albright) Nevus deBecker Efélides Nevus sobre nevus Arsenicales Psoralenos-bergamota Citostáticos E. Addison Kwashiorkor Malabsorción intestinal Aumento ACTH RUV (bronceado) Radiación térmica-inonizante Traumatismo Postinflamatoria Liquen plano Lupus eritematoso Dermatitis atópica Psoriasis Pitiriasis versicolor

Químico-Medicamentosas

MSH

Endocrino-Metabólicas

—

Físicas

RUV (bronceado)...