Problemas D Aplicacion Sist Respiratorio Y Gastrointestinal

PROBLEMAS DE APLICACIÓN
SISTEMA RESPIRATORIO Y GASTROINTESTINAL

CASO 3:

Una joven de 20 años es llevada al cuarto de urgencias porque se queja de disnea severa. Cuando llegan al hospital, al cabo de 2 horas, luego de examinarle el médico nota que tiene taquipnea con aumento del trabajo respiratorio sin cianosis y ordena que se aplique una mascarilla de oxígeno con Albuterol. En suhistoria clínica se registra una crisis previa con datos de gases arteriales: pH 7.32; HCO3: 28 mEq/L; PaCO2: 50mmHg PO2: 80 mmHg. Con estos datos conteste:

A. Dada la historia del paciente qué es el asma y como varían las resistencias al flujo de aire en estos casos.
B. Si se le hace una espirometría y se registra una FEV1/FVC de 65, un PEF de 300mL/min y una MVV de 90mL/min ¿Qué le indicanestos resultados?
C. Trace la curva volumen tiempo en los casos de asmáticos
D. Cuál es el estado ácido base según la historia clínica? Explique
E. En el momento de la crisis actual ¿esta hipoventilado o hiperventilado? Explique la taquipnea ¿tendrá hiperpnea?
F. Piensa usted que en la crisis actual se repetirán datos similares a los previos en cuanto a pH, O2 y CO2
G. Cuál es la base fisiológicadel Albuterol?


Desarrollo:

A. Dada la historia del paciente qué es el asma y como varían las resistencias al flujo de aire en estos casos.
El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas en la que están implicados una gran cantidad de células y elementos celulares y que en los individuos susceptibles provoca episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire alrespirar (espiración), sensación de opresión de pecho y tos. Estos episodios se asocian habitualmente a una obstrucción del flujo aéreo reversible, espontáneamente con medicación, y la inflamación de la vía aérea a una hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos. En la mayoría de los pacientes, la disnea comienza lentamente mientras se desarrolla el proceso inflamatorio con subsecuente edema de lamucosa que reduce la luz de los bronquiolos. La resistencia de la vía aérea está aumentada, y los flujos expiratorios máximos disminuidos y por consiguiente el tiempo expiratorio prolongado. Estos cambios generan una dificultad en el adecuado vaciado del pulmón, y en casos graves produce atrapamiento del aire y aumento del espacio muerto.



B. Si se le hace una espirometría y se registra unaFEV1/FVC de 65, un PEF de 300mL/min y una MVV de 90mL/min ¿Qué le indican estos resultados?

Valores normales Valores Paciente Situación
FEV1/FVC 82 65

PEF ---- 300 mL/min

MVV 125-170 90 mL/min


En este caso la paciente muestra una Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), el resultado del examen de espirometría indica: VEF1/CVF (disminución del flujo espiratorio máximo respecto dela capacidad vital forzada), con lo cual la relación entre ambas se encuentra disminuida, al igual que el PEF (pico de flujo espiratorio) y la MVV (volumen de ventilación máxima).





C. Trace la curva volumen tiempo en los casos de asmáticos.


EPOC NORMAL
Curva de volumen-tiempo: En este tipo decurva (EPOC) se aprecia perfectamente que el aire tarda más en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminución de la pendiente de la curva, alcanzándose la CVF mucho más tarde que en la curva normal.

D. Cuál es el estado ácido base según la historia clínica? Explique
De acuerdo a la historia clínica que presenta el joven se determino que presenta Acidemia Respiratoria Crónica. La acidemiarespiratoria es la excesiva acidez de la sangre causada por una acumulación de anhídrido carbónico en la sangre como resultado de un escaso funcionamiento pulmonar o de una respiración lenta.
La velocidad y la profundidad de la respiración controlan la cantidad de anhídrido carbónico en la sangre. Normalmente, cuando éste se acumula, el pH de la sangre desciende y la sangre se vuelve ácida. Los...