procedimiento para obtener RAI

FORMULARIO DE REGISTRO AMBIENTAL INDUSTRIAL (RAI)
No. 00000000




Código del registro Fecha de registro:


Registro nuevo Modificación Renovación

Marcar con una X en los círculos y en los otros espacios para describir la información solicitada


INFORMACIÓN QUE DEBE SER PROPORCIONADA POR EL REPRESENTANTE LEGAL1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre de la Unidad Industrial



1.1.1 Proyecto 1.1.2 En Operación 1.1.3 Ampliación 1.1.4 Diversificación

1.2 Razón Social

1.2.1 Domicilio legal

1.2.2 Teléfono/Fax

1.2.3 E-mail


1.3 Representante Legal

NOMBRE: Documento Identidad:1.4 Actividades desarrolladas:

Rubros de actividad Código CAEB
Purificación y envasado de agua de mesa 15542
Elaborado y envasado de jugos 15132
Elaboración y envasado de licores 15512



1.5 Dirección de la Unidad Industrial




1.6 Municipio 1.7 Departamento




2. INFORMACIÓN TÉCNICA DE LA UNIDADINDUSTRIAL

2.1 MATERIAS PRIMAS, INSUMOS Y MATERIALES (Llenar el Anexo de la Página 5)


2.2 CONSUMO DE AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA, COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES

Descripción Cantidad Anual Unidad
A) AGUAB) 720 m3
B) ENERGÍA ELÉCTRICA
576 kwh
C) OTRA ENERGÍA
.................................................................................................. - -
D) COMBUSTIBLES
- -
GASNATURAL
- -
DIESEL
- -
E) OTRO COMBUSTIBLE
.......................................................................... ......................... .....................................
- -
F) LUBRICANTES
- -


2.3 POTENCIA INSTALADA

Potencia Instalada KVA



2.4 PRODUCTOS Y SUB PRODUCTOS OBTENIDOS (Llenar en anexo de la Página 6)



2.5 INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS2.5.1 Fuente de provisión de agua:


Red pública Pozo Otros



2.5.2 Energía eléctrica:


Potencia instalada de red pública KVA


Potencia instalada de generación propia KVA

2.5.3 Descargas de efluentes industriales:



Conexión al alcantarillado



Lugar de descarga de efluentes


2.5.4 Conexión de gas natural:





2.5.5 Servicio de residuossólidos:




Lugar de disposición de residuos


2.6 DATOS DEL PERSONAL EMPLEADO


Número de empleados de la Unidad Industrial


2.7 DATOS DE SUPERFICIE

Superficie ocupada de las instalaciones [m2]

Superficie total del predio [m2]


2.8 ANEXOS

Se incluyen los siguientes documentos
Fotocopia de documento de identidad de la persona natural o del representante legal.Fotocopia legalizada del Poder del Representante Legal (en el caso de sociedades).
Croquis de ubicación de la Unidad Industrial.


2.9 DECLARACIÓN JURADA

El suscrito: Fabio Limachi Huari como Representante Legal de la Unidad Industrial que se registra, doy fe de la veracidad de la información detallada en el presente documento y asumo la responsabilidad sobre la misma.

Nombre: FabioLimachi Huari .

Nº Cédula de Identidad: 4632429 Ch

Lugar y fecha: Montero 18 de Mayo del 2012 Firma: ......................................................
B) INFORMACIÓN QUE DEBE SER COMPLETADA POR LA INSTANCIA AMBIENTAL DEL GOBIERNO MUNICIPAL
Datos de Registro Catastral Coordenadas geográficas (UTM)



3. USO DE SUELO MUNICIPAL

Residencial Exclusiva:Residencial Mixta: Industrial Mixta:


Industrial Exclusiva: Rural: Parque Industrial:

Otro (especificar)


Localización de acuerdo con el Plan de Ordenamiento Urbano y Territorial?

SI NO

4. LICENCIAS
Licencia Municipal de Funcionamiento: Nº Año

Licencia Ambiental: Nº Año


5....