Procedimientos Ginecológicos y obstétricos

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


Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, casada, católica,
residente de Monterrey NL
Motivo de consulta: actividad uterina
Motivo de ingreso: inicio de trabajo de parto

AHF: Negados.
APNP
 Tabaquismo: Negado
 Alcoholismo: Negado
 Toxicomanías: Negado
 Actividad física: camina 20 minutos diarios
 Sueño: 8 horas diarias
 Alimentación: sin restricciones,
Mascotas: un perro.
 Grupo sanguíneo: O
Rh: Positivo
 Inmunizaciones: Tétanos 2da dosis en julio 2010.
 Tatuajes: Negados

APP


Médicos: Negados.



Alergias: Negados

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Infecciones: Negados

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Internamientos: Negados



Transfusiones: Negados



Medicamentos: Negados



Enfermedades exantemáticas:
Negados



Quirúrgicos: Negados

AGO
•G:2
P:0C:1 A:0
•Fecha de cesárea: 18 de Febrero de 2005
•Cesárea por razón: presentación pélvica.
•Producto único vivo de sexo masculino sano
•Peso al nacer: 3150 gramos
•Talla: 51 cm
•Cursó con embarazo normoevolutivo.
•FUM: 27/01/2010
•FPP: 15/10/2010
SDG por FUM: 36 SDG.

Menarca: 12 años
Ritmo: regular 29 x 5
Flujo menstrual: Refiere que siempre ha
sido la misma cantidadDismenorrea: Negado
Leucorrea: Negado
Infecciones: Negado
Galactorrea: Negado
IVSA: 18 años
No. de parejas sexuales: 1
MPF: Preservativo masculino
Citologías cervico-vaginales: Resultados
normales en 2009
Mamografías: No realizada

PEEA


Se trata de paciente femenino de 33 años de edad con FUM del
27/01/2010 que planea embarazo, presenta opsomenorrea de 6
semanas se realiza un PIEsérico resultando positivo. Acude con
su médico tratante quien realiza un Ultrasonido abdominal con el
que se confirma el embarazo. Inicia control prenatal, La paciente
cursa 1°, 2° y 3° trimestres sin complicaciones. Se realiza prueba
de O´sullivan resultando negativa.



El día de su ingreso la paciente refiere presentar movimientos
fetales e inicio de actividad uterina, reportando unacontracción
cada 5 minutos con una intensidad creciente. Niega síntomas o
signos acompañantes. El médico tratante decide ingresar a la
paciente para realizar un registro cardiotocografico y conducción
con oxitocina.

Presión ingreso

Frecuencia Cardíaca

Frecuencia Respiratoria

Temperatura

121/74

84 lpm

18 rpm

36.4° grados centígrados

Talla

Peso

Índice de MasaCorporal

1.54 metros

63 kilogramos

26.56 kg/mts2

Hábito Externo:

Cabeza (OJOS/ORL)
Cuello:

Tórax:

Abdomen:

Ano y Genitales:

Extremidades:
Piel y Anexos

Paciente femenina, Paciente sin facies características, con posición en decúbito dorsal, un
estado de conciencia alerta, actitud cooperadora, orientada en las 3 esferas. Se observa
buena coloración de tegumentos.Canalización venosa en antebrazo derecho
Normocéfalo, presencia cabello en toda la bóveda craneal. Cara simétrica, sin cicatrices.
Ojos, oídos, nariz y garganta sin datos patológicos.
Cuello: simétrico, cilíndrico, móvil, tráquea central, sin adenomegalias, pulsos carotídeos
presentes. Tiroides no palpable.
Simétrico, normolíneo. Sin datos de dificultad respiratoria. Campos pulmonares conmurmullo
vesicular sin ruidos agregados, ruidos cardiacos son rítmicos sin soplos.
Exploración de glándulas mamarias diferida a petición de la paciente.

Abdomen globoso por útero grávido con presencia de estrías con orientación
longitudinal.
Fondo uterino: 31cm FCF: 145 lpm.
Movimientos fetales: Presentes. Actividad uterina: Presente. Producto: Único
vivo.
Situación:
Longitudinal.Presentación:
Cefálica.
Posición:
Occipitoanterior.
Genitales externos íntegros con coloración normal. Sin presencia de líquido,
sangrado o leucorrea.
Dilatación: 2cm, borramiento:60%, altura: -2cm, fondo uterino 32cm
Simétricas, eutróficas, sin dificultad al movimiento, no se aprecian lesiones ni cicatrices,
llenado capilar menor a 2 segundos, sin edema.
No presenta lesiones petequiales,...