Proceso ATENCION

Presentación de la Paciente
La pequeña de nombre Milagros C. de 3 años de edad ingresa al Hospital Santojanni mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación ycon estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siento este el motivo de internación, con fecha 16 de Abril de 2007.
Actualmente se encuentra en lasala de internación de pediatría, en la cama 17 – 2.

Valoración de la Paciente

Nombre: Milagros, C.

Edad: 3 años

Fuentes: Madre, Historia clínica

Ingreso

Forma: En alzasProcedencia: Centro de salud

Acompañada por: Familiar directo (madre)

Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía

Fecha de Ingreso: 16 de Abril de 2007

Antecedentes PersonalesCardiopatías: no HTA: si Asma: no

Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no

Alergias: Dipirona, Ibuprofeno

Antecedentes Neonatológicos

Fecha Nacimiento: 24 de Junio de 2003

Peso Nacimiento: 1655 grs.

Fecha deEgreso: 10 de Octubre de 2003

Peso Egreso: 4580 grs.

Complicaciones:


Presenta hidrocefalia, 34 semanas de gestación. Parto por cesárea.
Presentación pelviana.
Apgar 5/8 que requirió reanimacióncon bolsa y máscara.
Presentó neumotórax hipertensivo que requirió colocación de 3 drenajes.
Presentó 2 episodios convulsivos.
Cultivo LCR (-).
Intervención quirúrgica: Derivación VentrículoPeritoneal (7 de julio de 2003, Hospital Elizalde)

Antecedentes Familiares

Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

TBC: no Diabetes: no Asma: no SIDA: no

Sífilis: no HTA: no Cáncer: no Antecedentes mentales: no

Indicaciones Médicas


Control de signos vitales por turno
Talla y peso diario
Balance ingresos y egresos
Multistix de agua por turno
Nebulizar con Salbutamol 10gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs.
Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa
Ácido Valproico 2ml 12Hs. Y 24Hs.
Fenobarbital 75mg (3/4 de comprimido) 23Hs.
Ranitidina 20mg...