Proceso Enf 1ra Rotacion

Identificación
Nombre: AGM Edad: 80 Sexo: Masculino
Escolaridad: Primaria Ocupación: Desempleado_
Estado civil: Viudo Religión: Católica

Antecedentes
Familiares
Abuelos paternos: El paciente no recuerda exactamente de que fallecieron ni la edad en que murieron.
Abuelos maternos: El paciente no recuerda exactamente de que fallecieron ni la edad en quemurieron.
Padre: El paciente no está seguro de que murió pero menciona que murió pero dice que fu cerca de los 60.
Madre: El paciente menciona que su madre padecía diabetes y que murió aproximadamente a los 60.
Cónyuge: El paciente se niega a responder por razones personales.

No patológicos
El paciente nació y creció en Mexicali, vive en una casa de material de tabla roca con piso de cemento, dice quecuenta con todos los servicios y que la recolección de basura pasa 2 veces por semana, fue fumador hace 10 de los 30 a los 40 y que ocasionalmente tomaba años.
Patológicos
De los padecimientos de la niñez el paciente tuvo viruela y sarampión, hace 5 años lo operaron de la vesícula y acaba de ser operado reciente mente de los riñones, menciona que durante la cirugía tuvo que ser transfundidoPadecimiento actual
El paciente tiene una enfermedad renal a su ingreso presento laboratorios con:
Glucosa 145
Bun 64.1
Urea138.1
Creatinina 3.71
Sodio 142
Potasio 6.1
Cloro 109
Biometría hemática
Leucocitos 31.8
Hemoblogia 8.1
Hematocrito 28.1
Plaquetas 352


Signos vitales
Pulso: 60 latidos X min Presión arterial: 145/85 mm de hg
Temperatura: 36.5 oC Respiración: 18 respiraciones por min.Peso: 57 kg. Talla: 170 cm.
Perímetro cefálico: 45 cm.
Perímetro torácico: 78 cm.
Perímetro abdominal: 90 cm.
Valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson

Necesidad de oxigenación
A la auscultación la paciente presenta campos pulmonares permeables sin presencia de anomalías de ningún tipo y se escucha una buena profundidad, la paciente niega haber fumado en su vida, tambiénmenciona que no tiene problemas de respiración en su vida cotidiana, que conoce un poco de la respiración correcta y que no se ha percatado de cambios de respiración en relación con su estado de ánimo, la paciente no presenta anomalías de temperatura en las extremidades, ella no tiene antecedentes de paro cardiorespiratorios.

Necesidad de nutrición e hidratación
La paciente presenta mucosas ytegumentos hidratados, tiene una prótesis dental, menciona que no tiene problemas digestivos y se encuentra en ayuno por intervención quirúrgica, menciona que come 3 veces al día y que habitualmente en el desayuno habitualmente come a las diez y que su desayuno habitualmente es de avena o cereal y una clara de huevo, en la comida menciona que habitualmente come de 3:30 a 4:00 y que usualmente come pollo ocarne y ensalada o caldo, en la cena habitualmente cena a las 8:30 y usualmente cena un vaso de leche, 3 galletas y pan, también menciona que bebe cerca de 1 litro de agua, menciona que al parecer tiene una alergia a la piña enlatada, también que no tiene problemas para almacenar la comida, que conoce algunas de las necesidades de alimentación e hidratación relacionada con la edad y con laactividad, que come despacio para favorecer la digestión, que no ha tenido cambios recientes de peso y dieta, tiene prótesis dental con la cual no tiene problemas para masticar.

Necesidad de eliminación
La paciente presenta abdomen blando hundible de forma simétrica en el cual presenta dolor a la palpación y al movimiento brusco ocasionado por la intervención quirúrgica, presenta una sonda Foley aderivación con aproximadamente 100 ml de orina color claro, menciona que usualmente va al baño a orinar de 3 a 4 veces al día y que obra de 2 a 3 veces al día, que se siente cómoda con su patrón habitual, que el frio la hace ir mas al baño, que no usa medicamentos para ir al baño, que había presentado micciones involuntarias para las cuales se realizo la intervención quirúrgica.

Necesidad de...