Proceso

Pae : proceso de atención de enfermería
Presentación del paciente
El señor de nombre Abelino cruz ingresa al hospital el día 02-06-2011 al hospital pablo Soria, mediante sus familiares, por molestia en la extremidad inferior, pierna derecha, también sintió molestias frecuentes al toser, con disnea por lo cual le realizaron examen físico y placa torácica con diagnostico de infección en lasvías respiratorios menores.
Valoración del paciente
Nombre: Abelino Apellido: Cruz nacionalidad: argentino
edad: 76 años domicilio: en alto comedero
Ingreso
Motivo de ingreso: pro molestias en la extremidad inferior, pierna derecha y además por su tos frecuente
Fecha de Ingreso: 02-06-2011
Sus signos vitales al ingresar: fc:84 x ´ fr:16x´T/A: 60/40 T°C: 36.6
Antecedentes personales
Cardiopatías: no HTA: no Asma: no
Epilepsia: no Diabetes: no
TBC: no
Fisiológicos: Normal
Diuresis: normal 2 veces al día Nicturia: 3-4 Vol. de micción: 500ml
No tiene antecedentes de: respiratorios, cardiovasculares, digestivos, infectologicos, endocrino/metabólico, neurológicos, hematológicos, urinarios,dermatólogos.
Oftálmicos: si
Vicios de refracción: si
intervención quirúrgica hace 12 años de asistencia intestinal 2 operacionnes en la región abdominal abdomen plano, con cicatriz media de epigastrio a hipogastrio, asimetría, palpación blando suave no doloroso.
Sociocultural: material
Situación física:
Peso: 72kg
Talla: 1.65m
Piel: normohidratado
Dentadura en mal estado escasea de dientesPelos uñas: aminomiosis en ambos pies pelo y cara: normal
Antecedentes epidiemologicos
Trabajo varios años en mina del Aguilar
Antecedentes toxicos
Alcohol: si tipo: vino aprox 4L hace 10 años
Embriaguez: si tiempo:40 años 1 o 2 veces por semana desde hace 10 años
Tabaco: si 1 atado (20 cigarrillo) tiempo 40 años
Causa de la hospitalización por antecedentes toxicosque es el tabaquismo y por su trabajo laboral que era en mina del Aguilar (minero) en el cual se le diagnostico neumonía, se encuentra internado en la sala 1 pieza 5 (nemonología) cama: 16
Antecedentes familiares: no tiene
Diabetes: no HTA:no
Cáncer: no antecedentes neurológicos: no
Exámenes complementarios: raryos x de torax, ecodopler art., esputo BAAR, hemocultivo, eco abdominaly renal
Indicaciones medicas
-control de signos vitales por turno
Solución fisiológica + k 42gts x´
Soluc dextrosa 5%
-nebulizacion con salbutamol 15 gotas y 15 gts de ipatropio cada 6 hrs. Se lo utiliza para las vías respiratorias par inflamaciones del tracto asi también para infecciones
-cabecera a 30 ° Para prevenir la neumonía asociada al ventilador
-ranitidina c/8hrsvia E.V : para tratar ulceras gastrointestinales disminuyendo la producción de acido antiulceroso (por que el pcte tiene antecedentes de alcoholismo e tqbaquismo además de intervención quirúrgica en el abdomen mas presiso en los intestinos)
-reliveran(metroclopramida) c/8 hrs via E.V: se usa para aliviar las náuseas y los vómitos; la pirosis (calor estomacal), el dolor de estómago y lahinchazón abdominal
-Ampicilina + sulbactam c/6hrs via E.V: es un antibiótico como tratamiento empírico. Las infecciones intraabdominales como la peritonitis, las neumonías tienden a ser causadas por organismos que la ampicilina/sulbactam cubre en su espectro de acción, incluyendo el Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae y bacterias anaeróbicas
-ciprofloxacina 400ml c/12hrs via E.V: ndicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas bacterianas susceptibles como en infecciones del tracto respiratorio inferior causada por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
Se observaron los examnes de hemograma
Glóbulos blancos: 19000
Hemoglobina: ----
Plaquetas: 337000
N. cayado: 13%
Neutrofilos: 80%
Células reg., leucocitos 10-12
HEMOGRAMA completo...