proceso
Páginas: 19 (4534 palabras)
Publicado: 2 de agosto de 2013
Universidad de Panamá
Centro Regional Universitario de Veraguas
Licenciatura de enfermería
Escuela De Enfermería
Tema:
E.P.O.C.
Presentado por:
Castillo, Marelys
Cedula:
9-736-2201
Profesora:
Serena Pérez
Profesora Asistente:
Hilaria Acosta
Fecha de entrega:
7-10-2009
DESCRIPCIÓN DEL CASO
La señora C.G.S. es una paciente de 75 años de edad que ingresa a través delservicio de urgencias al Hospital LUIS CHICHO FÁBREGA, el día 30 de agosto del 2009, por presentar dificultad para respirar, dificultad para la de ambulación.
El día miércoles 2 de septiembre del 2009, recibí a la paciente en su unidad, se encontraba consciente, orientada, a febril, eupneica, somnolienta, en posición semi fowler, mucosa oral hidratada, adoncia parcial, tórax simétrico,pulmones con ruidos respiratorios (roncus) tos con esputo de color verde, abdomen blando no doloroso a la palpación, genitales íntegros, diuresis y evacuación espontánea, en extremidad superior derecha con sello venoso, extremidades inferiores íntegras.
Presentaba los siguientes signos vitales: T: 35.6ºC, P: 76X min, R: 18X min, P/A 130/70mmHg.
La paciente C.G.S. reside actualmente, enSanta Fé , cuenta con seguro social y con el apoyo de sus familiares.
dhgt251655168fLayoutInCell1fBehindDocument1fIsButton1fHidden0fPseudoInline0fLayoutInCell1
Diagnóstico médico
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E.P.O.C.
DIAGNÓSTICO
Son la historia clínica, el examen físico y losdatos de laboratorio.
HISTORIA CLÍNICA
El tener una historia clínica completa y detallada facilita el enlace necesario con los datos clínicos y de laboratorio, y debe cubrir los siguientes aspectos:
DATOS HISTÓRICOS
Hábito de fumar. Debe investigarse la edad a que se inicia, la cantidad de cigarrillos, puros o cachimbas fumadas por día, y debe establecerse si el paciente ha parado de fumar ycuándo lo ha hecho.
Información con respecto a la contaminación ambiental y en especial en el área de trabajo.
Historia familiar. Se ha demostrado que los parientes cercanos a pacientes con la EPOC tienen una propensión mayor a desarrollar la EPOC aproximadamente tres veces más frecuente que la población en general.
Tos (la que es crónica y productiva). Se debe investigar la frecuencia y duraciónde la tos si es o no productiva de esputo, principalmente en las horas de la mañana, y la presencia o ausencia de hemoptisis.
Respiración sibilante.
Enfermedades pulmonares respiratorias agudas--frecuencia de las mismas, presencia de tos productiva de esputo, respiración sibilante, disnea, y fiebre.
Presencia de disnea que empeora con ejercicios, y en casos severos, aun cuando el paciente estáen posición de descanso.
EXAMEN FÍSICO
Los signos físicos tales como la cianosis, el tórax en tonel y la respiración sibilante, o las prolongaciones de los tiempos inspiratorios o espiratorios de la respiración no son específicos para delinear las distintas categorías de pacientes con la EPOC. Los siguientes signos pueden ayudar a hacer el diagnóstico.
SIGNOS EN LA EPOC
La obstrucción delflujo aéreo caracterizado por:
Respiración sibilante en la auscultación durante respiración normal o forzada.
Prolongación del tiempo espiratorio.
El enfisema severo está caracterizado por:
Hiperdistención pulmonar, situación baja de ambos diafragmas.
Disminución en la intensidad de los sonidos pulmonares, así como también los ruidos cardíacos.
Se sospecha enfermedad avanzada cuando hay:Respiración con los labios fruncidos.
Uso de los músculos accesorios respiratorios.
Retracción de los espacios intercostales a la inspiración (tiraje).
OTROS SIGNOS PERTINENTES
Presencia de respiración en prensa utilizada por los pacientes para aliviar la disnea, aun en posición de descanso.
La presencia de pulso paradójico.
La aparición de edema en las extremidades inferiores.
La...
Centro Regional Universitario de Veraguas
Licenciatura de enfermería
Escuela De Enfermería
Tema:
E.P.O.C.
Presentado por:
Castillo, Marelys
Cedula:
9-736-2201
Profesora:
Serena Pérez
Profesora Asistente:
Hilaria Acosta
Fecha de entrega:
7-10-2009
DESCRIPCIÓN DEL CASO
La señora C.G.S. es una paciente de 75 años de edad que ingresa a través delservicio de urgencias al Hospital LUIS CHICHO FÁBREGA, el día 30 de agosto del 2009, por presentar dificultad para respirar, dificultad para la de ambulación.
El día miércoles 2 de septiembre del 2009, recibí a la paciente en su unidad, se encontraba consciente, orientada, a febril, eupneica, somnolienta, en posición semi fowler, mucosa oral hidratada, adoncia parcial, tórax simétrico,pulmones con ruidos respiratorios (roncus) tos con esputo de color verde, abdomen blando no doloroso a la palpación, genitales íntegros, diuresis y evacuación espontánea, en extremidad superior derecha con sello venoso, extremidades inferiores íntegras.
Presentaba los siguientes signos vitales: T: 35.6ºC, P: 76X min, R: 18X min, P/A 130/70mmHg.
La paciente C.G.S. reside actualmente, enSanta Fé , cuenta con seguro social y con el apoyo de sus familiares.
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Diagnóstico médico
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E.P.O.C.
DIAGNÓSTICO
Son la historia clínica, el examen físico y losdatos de laboratorio.
HISTORIA CLÍNICA
El tener una historia clínica completa y detallada facilita el enlace necesario con los datos clínicos y de laboratorio, y debe cubrir los siguientes aspectos:
DATOS HISTÓRICOS
Hábito de fumar. Debe investigarse la edad a que se inicia, la cantidad de cigarrillos, puros o cachimbas fumadas por día, y debe establecerse si el paciente ha parado de fumar ycuándo lo ha hecho.
Información con respecto a la contaminación ambiental y en especial en el área de trabajo.
Historia familiar. Se ha demostrado que los parientes cercanos a pacientes con la EPOC tienen una propensión mayor a desarrollar la EPOC aproximadamente tres veces más frecuente que la población en general.
Tos (la que es crónica y productiva). Se debe investigar la frecuencia y duraciónde la tos si es o no productiva de esputo, principalmente en las horas de la mañana, y la presencia o ausencia de hemoptisis.
Respiración sibilante.
Enfermedades pulmonares respiratorias agudas--frecuencia de las mismas, presencia de tos productiva de esputo, respiración sibilante, disnea, y fiebre.
Presencia de disnea que empeora con ejercicios, y en casos severos, aun cuando el paciente estáen posición de descanso.
EXAMEN FÍSICO
Los signos físicos tales como la cianosis, el tórax en tonel y la respiración sibilante, o las prolongaciones de los tiempos inspiratorios o espiratorios de la respiración no son específicos para delinear las distintas categorías de pacientes con la EPOC. Los siguientes signos pueden ayudar a hacer el diagnóstico.
SIGNOS EN LA EPOC
La obstrucción delflujo aéreo caracterizado por:
Respiración sibilante en la auscultación durante respiración normal o forzada.
Prolongación del tiempo espiratorio.
El enfisema severo está caracterizado por:
Hiperdistención pulmonar, situación baja de ambos diafragmas.
Disminución en la intensidad de los sonidos pulmonares, así como también los ruidos cardíacos.
Se sospecha enfermedad avanzada cuando hay:Respiración con los labios fruncidos.
Uso de los músculos accesorios respiratorios.
Retracción de los espacios intercostales a la inspiración (tiraje).
OTROS SIGNOS PERTINENTES
Presencia de respiración en prensa utilizada por los pacientes para aliviar la disnea, aun en posición de descanso.
La presencia de pulso paradójico.
La aparición de edema en las extremidades inferiores.
La...
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