Prolapso uterino

PROLAPSO UTERINO PAGINA 355
DEFINICION
Prolapso genital
Son los cambios de la
posición normal del útero. Normalmente el útero ocupa
el centro de la pelvis, "engarzado" en la cúpula vaginal,
y forma con la vagina un ángulo recto. En conjunto,
ambos siguen con bastante exactitud el eje de la pelvis.
Su posición es de anteversión en relación con el eje de
gravedad del cuerpo humano y,por el hecho de la presión
constante que ejercen las asas intestinales sobre
su fondo y cara posterior, se determina una ligera flexión
sobre el cuello. Por lo tanto, su posición normal es de
anteversoflexión modificada constantemente por el
estado de repleción respectiva del recto y la vejiga.
PROLAPSO GENITAL
El término prolapso (descenso de una víscera),
originalmente aplicado alútero, puede aplicarse también
a lesiones combinadas de la vagina-vejiga y
vagina-recto, debido al desplazamiento parcial de
éstos a causa de la lesión de los tabiques o fascias
que los separan, y da lugar al cistocele y rectocele
respectivamente.
FISIOPATOLOGIA
hay que tener en cuenta el papel de las distintas estructuras
pélvicas que intervienen en el mantenimiento
o suspensión del aparatogenital.
Los ligamentos uterosacros y los cardinales que constituyen
el sistema de suspensión pueden ser insuficientes
en su función debido a: debilidad congénita,
lesiones traumáticas durante una intervención obstétrica
o por falta de involución adecuada después del parto.
La causa principal de los prolapsos genitales la
constituyen los desgarros perineales o la ruptura de los
músculos delsuelo pelviano, que en su gran mayoría se
deben a traumatismos del parto.
El músculo más importante es el elevador del ano,
que forma una ancha hoja muscular, cóncava por
arriba y convexa por abajo, y se extiende a manera de
diafragma de un lado a otro de la pelvis (diafragma
pelviano principal).
En el plano superficial pueden lesionarse los músculos
bulbocavernosos, transversossuperficiales y el esfínter
externo del ano.
Los desgarros perineales, según su extensión y
los músculos interesados, se clasifican en 3 grados:
Primer grado. Interesan los músculos bulbocavernosos
y los transversos del perineo.
Segundo grado. Es mayor el desgarro e interesa
también el elevador del ano.
Tercer grado. Interesa el esfínter anal.
La atrofia de los órganos y músculos pelvianosconsecutiva a la menopausia puede ser un factor causal
o favorecedor y, en casos excepcionales, la debilidad
congénita de estas estructuras puede agravarse
por hipoestrinismo en el prolapso de las nulíparas.
Los desgarros de primer grado no suelen producir
lesiones estáticas ni funcionales cuando se suturan inmediatamente;
pero si no se advierten y cierran por
granulación, entonces pueden acortarel perineo y entreabrir
la vulva.
Los desgarros de segundo grado permiten una
mayor amplitud al hiato urogenital, lo cual repercute
sobre la estática de los órganos pelvianos. El perineo
se presenta acortado y la vulva entreabierta, lo que da
como resultado que sea constante el rectocele bajo, y
pueda favorecer el prolapso uterino. La lesión asociada
de las fascias vesicovaginal yrectovaginal origina
el cistocele y rectocele.
Los desgarros de tercer grado son los más graves,
pues causan la rotura del esfínter anal, con la posible
aparición de incontinencia de heces. También la retroversión
uterina es un factor que puede provocar el prolapso
uterino.
CISTOCELE
A esta afección también se le denomina hernia de
la vejiga y ocurre cuando la base de ella produce el
descenso dela pared anterior de la vagina o colpocele
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anterior, debido a una lesión de la fascia vesicovaginal
y según la intensidad del descenso se distinguen 3 tipos
En el cistocele pequeño desciende la porción retrouretral
de la vejiga, lo cual se reconoce porque cuando
la paciente realiza el esfuerzo de pujar, la pared
vaginal anterior desciende hacia la vulva.
En el cistocele mediano,...