Propios
CATEDRA PRÁCTICA I
HISTORIA CLÍNICA
Fecha-------------------------- Entrevistador------------------------------------------------------Informante--------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del niño--------------------------------------------------------------------------------------
Fechade nacimiento----------------------------------------- Edad--------------------------------
Nombre del padre---------------------------------------------------- Edad-----------------------Ocupación----------------------------------------------- Escolaridad-----------------------------
Nombre de la madre------------------------------------------------Edad-------------------------
Ocupación------------------------------------------------ Escolaridad----------------------------Dirección----------------------------------------------------------------------------------------------
Teléfonos----------------------------------------------------------------------------------------------
Hermanos---------------------------------------------------Hermanastros------------------------
Motivo de Evaluación:
ANTECEDENTES:
EMBARAZO:
Normal
Controlado
Hemorragias
Enfermedades
Accidentes
PARTOLugar
Duración (del embarazo)
Espontáneo Inducido
Presentación
Fórceps
Cesárea
ESTADODEL NIÑO
Lloro al nacer Anoxia Reanimación
Peso y talla al nacer
Incubadora
Lactancia maternaHábitos de independencia:
Condiciones generales de salud:
Antecedentes Patológicos: (Enfermedades, cirugías, convulsiones, accidentes)
Historia familiar:...
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