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HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR NRO 1
Ficha de identificación
DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres: Cristian Sanches
Lugar de nacimiento: cochabamba
Edad: 16años
Estado Civil: solterao
Grado de instrucción: intermedio
Ocupación: estudiante
Domicilio: tiquipaya- quillacollo
Acompañante responsables/su padre
NOMBRE Y EDAD DE CADA UNO DE LOS HERMANOS(AS)
* maria(15)
* angela(11)* pablo((7)
NOMBRE, EDAD Y OCUPACION DE CADA UNO DE LOS PADRES
PADRE: vivo (42) agricultor
MADRE: viva (35)ama de casa
I. FUENTE DE LA HISTORIA:
Mismo paciente no merece confianza
II. Motivo de consulta: envenenamiento por sustancia desconocida
III. ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico de aprox. 35 días de evolución que se caracterizó por presentar alteraciones de la conciencia. Y malestado general.
Su madre refiere haberlo encontrado en su cama sin ningún estimulo sobre su cama. y luego rápidamente fue traído al centro médico para su atención
ANTECEDENTESPATOLOGICOS: sin particular
AL EXAMEN FÍSICO: mal estado general, consiente
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: tono muscula abolido con faciculaciones musculares
SITUACION ACTUAL EN EL TRABAJO:
No trabaja.
SITUACION EN LAFAMILIA:
Vive con sus padres y sus hermanos la relación con ellos no es buena; sus padres discuten mucho a causa del trabajo y de los problemas económicos. La situación es critica por que siempre andan peleando y discutiendo
SITUACION ACTUAL EN SU COMUNIDAD:
Buena pero con excepción de no hay entendimiento con los padres. Y sus hermanos
HISTORIA DEL DESARROLLO:
EMBARAZO: de padres casados,embarazo no planificado sin uso de anticonceptivos ni ningún otro método anticonceptivo
NACIMIENTO: a término, parto hospitalario.
ALIMENTACIÓN: materna
SUEÑO: refiere sueño inquieto por lo constantes conflictos
ENTRENAMIENTO DE ESFINTERES
Enuresis a los 4 años y la coprosis los 3 años.
DESARROLLO MOTOR: caminó al año y 2 semanas de edad
LENGUAJE
Refiere que empezó hablar al rededordel año y medio aproximadamente.
HISTORIA ESCOLAR O LABORAL
Empezó a ir al kínder a los 4 años escuela a los 6 años de edad, terminando básico y actualmente está colegio ciclo 6to de secundaria
HISTORIA SEXUAL
No ha iniciado relaciones coitales.
HISTORIA SOCIAL:
Amigables con los que desea, refiere que se aislaba y era tímido en algunas oportunidades con sus nuevos compañerosDISCIPLINA
Regida por el padre y la madre.
EVENTOS ESPECIALES
Sin particular
PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA
Sus padres y hermanos
HISTORIA DE LOS PADRES
Padre: agricultor desde hace 18 años, sin particular por privacidad de la misma
Madre: ama de casa
PRINCIPALES CONFLICTOS:
Riña frecuente entre sus padres.
FAMILIOGRAMA:
EXAMEN MENTAL
I.CONCIENCIA:
Con apreciación de la realidad y alertaII. CONDUCTA:
Estereotipias
III PENSAMIENTO:
Lenguaje; habla claro y alto con buena conjugación de las palabras , lenguaje fluido.
FORMA, CURSO Y CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
El refiere que la discusión constante de sus padres le pone triste y sin ganas de realizar algunas cosas pero está arrepentido de los hechos.
IV. SENSOPERCEPCION
Cinestesia.
V. AFECTIVIDAD
Síntomas depresivos.VI. ATENCION:
Alerta, responde de inmediato ante el interrogatorio
VII. PERCEPCION:
percepción real.
VIII. ORIENTACION:
Orientado en las tres esferas (sabe dónde está, el día y quien es).
IX. MEMORIA
Conservada, la inmediata, a corto y largo plazo.
X. INTELIGENCIA:
Responde correctamente a preguntas básicas.
XI. JUICIO
normal
XII. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
Intoxiacion pororganofosforados
XIII. PRONÓSTICO
Su pronóstico es bueno, con el uso de medicamentos y un poco de distracción y el correspondiente seguimiento.
XIV. TRATAMIENTO
Con ventilación por lesión del esófago.
Calmantes (e.v.)

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR NRO 2
Ficha de identificación
DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres: Victor Caero Velasquez
Lugar de nacimiento:cochabamba
Edad: 32 años
Estado...
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