prostata

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: L.F.W.G.
Edad: 70 años
Grado de instrucción: Superior.
Domicilio: San Marcos.
Fecha de ingreso: 14/09/09
Fuente de Información: Usuario e Historia Clínica.

Motivo De Consulta: Usuario programado para Resección Transuretral Próstata.

Estado Actual: Adulto mayor, en reposo en posición semifowler, LOTEP, refieresentirse poco aburrido en el servicio. Ventilando espontáneamente al aire ambiente, piel y mucosas hidratadas, con facies de ansiedad, no presencia de secreciones en vías aéreas, vía periférica permeable en miembro superior izquierdo. Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación, órganos genitales íntegros, presencia de sonda Foley con bolsa colectora eliminando orina clara, no edema.Signos vitales: P/A: 130/70mmHg; FC: 52x’; FR: 16x’; Tº: 36.3ºC.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
I. PATRON PERCEPCIÓN - MANEJO DE SALUD:
Se le realizó recientemente una Resección Transuretral Próstata, no tiene alergia a algún fármaco o alimento, no consume alcohol, tabaco o drogas, actualmente consume fármacos como: Ceftriaxona, Metamizol.
Refiere bañarse todos los días. Seconsidera una persona alegre.

II. PATRON ROL RELACIONES:
Usuario jubilado, soltero, vive solo pero su familia vive cerca a su domicilio (vecinos) con los que mantiene una buena relación armoniosa. Refiere que el solo se ocupa de sus gastos y los de su esposa. El trato familiar es armonioso y unido.

III. PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO:
Usuario ingiere diariamente tres comidas, compuestade proteínas, carbohidratos, vitaminas, toma 2 litros de agua, su apetito conservado, no tiene nauseas, ni vómitos, ingiere una dieta completa, sin dificultad para ingerir, deglutir o en la digestión, piel y mucosas hidratadas, mucosa oral íntegra. En buen estado de higiene.

IV. PATRON ELIMINACIÓN:
Usuario refiere realizar deposiciones diarias con normalidad, se encuentra con sonda Foleypermeable + bolsa colectora con orina de color clara, acompañada de irrigación parenteral.

V. PATRON ACTIVIDAD- EJERCICIO:

Capacidad de autocuidado:
Usuario no deambula, no va al baño y se asea con ayuda, toma alimentos con normalidad, no utiliza aparatos de ayuda. La movilidad de miembros inferiores se encuentra poco disminuida.

Actividad respiratoria:
Respiración normal, ruidosrespiratorios normales, no presenta tos, no secreciones, no utiliza oxigenoterapia.

Actividad circulatoria
Pulso normal, miembros superiores e inferiores derechos e izquierdos normales con respecto a riego periférico, no edema, presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo.

VI. PATRON DESCANSO – SUEÑO:
Usurario refiere poder dormir sin problema, no toma medicamentos para dormir.

VII.PATRON COGNITIVO – PERCEPTIVO:
Usuario lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, juicio conservado, memoria de fijación y de retención, no utiliza lentes, no tiene dificultad para el aprendizaje, habla o lenguaje. Postura en posición semifowler, fascies de ansiedad por estancia en el hospital, buen tono de voz. Con área psicomotora normal, no presenta molestias, ni dolor.
VIII. PATRONAUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO:
Usuario refiere sentirse tranquilo, pero desea salir de hospital, se describe como una persona buena , alegre y se siente a gusto consigo mismo, cuya percepción de su enfermedad manifiesta que ahora tiene que cuidarse.

IX. PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:
Usuario con genitales íntegros, no presenta secreciones genitales, no ETS.

X. PATRON ADAPTACION – TOLERANCIA– ESTRÉS:
Usuario refiere que no se ha producido ningún cambio importante en su vida en los 2 últimos años, no ha sufrido ninguna crisis, no se encuentra tenso, y cuenta con el apoyo de su familia.

XI. PATRON CREENCIAS Y VALORES:
Usuario que profesa la religión católica, y considera que creer en Dios es importante.

XII. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES:

Glucosa: 83 mg/dl
Urea: 15...