Protocolo aha 2010

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL 6.- ESTADO POST PARO CARDIORESPIRATORIO 6.1 Introducción. Con el establecimiento de la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, se ha incrementado el número de pacientes internados en esta situación clínica, en los que se ha restablecido la circulación nuevamente. La mortalidad aun es alta cerca del 75%,debida al daño cerebral que sufren estos pacientes, y en la mayoría de ellos ocurre en los primeros días de su ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva. Actualmente el tratamiento de los pacientes bajo esta condición, está regulado por INTERNATIONAL LIASON COMMITTEE ON RESUCITATION (ILCOR), quienes han establecido y publicado el consenso de sobre el SINDROME POST PARO CARDIACO, y se ha propuesto comoel quinto eslabón en la cadena de sobrevivencia. El tratamiento basado en el juicio clínico, y dando tratamiento basado en medidas de soporte inicial, no han demostrado a lo largo de estos años, que sean eficaces; por lo que el comité de resucitación ha recomendado establecer el tratamiento de estos pacientes basados en objetivos. Hay una importante variabilidad en los pacientes recuperados de unparo cardiaco, esto es debido a los cuidados post resucitación. Se define como síndrome post paro cardiaco, a aquella entidad clínica derivada de la aplicación de las maniobra de reanimación cardiopulmonar, que consiguen circulación espontánea, en una víctima de paro cardiaco. (2). Su intensidad y gravedad dependen del tiempo que estuvo en paro cardiaco y en restablecer la circulación, pero unasituación fundamental y pronostica que es el tiempo que estuvo sin reanimación. FISIOPATOLOGÍA La mortalidad es secundaria a múltiples eventos que se suscita durante y posterior a evento del paro cardiorespiratorio, e implican a un gran número de órganos, se debe recordar que estos pacientes se encuentran en isquemia extrema, y una vez resulta, esta se presenta la lesión por repercusión, y ademásde tener en consideración las comorbilidades presentes en el paciente, se distinguen cuatro componentes del síndrome post paro cardiaco que son: daño cerebral pos-reanimación; disfunción miocárdica post reanimación; respuesta sistémica antela isquemia y re perfusión y patología preexistente pre disponente al paro cardiaco. La severidad de manifestación del síndrome no es uniforme, y varía encada individuo. El daño cerebral post paro cardiaco. Es la causa más común de morbilidad y mortalidad en este síndrome, se presenta alrededor de un 68% de los pacientes, por labilidad del cerebro a la isquemia y re perfusión, hay citotoxicidad, alteraciones de la homeostasis del calcio, formación de radicales libres de oxígeno, peroxidación de lípidos, y apoptosis y muerte neuronal, micro trombosis,disminución de la presión de perfusión cerebral, la hiperemia post resucitación, crisis convulsivas, hiperglucemia, fiebre de 38 grados o más. Daño Miocardico Post paro cardiaco. La presión arterial es sumamente variable, la taquicardia o arritmias son por exceso de catecolaminas circulantes, disminuye la fracción de eyección del ventrículo izquierdo desde un 20 a un 55% (3). El gasto cardiacodisminuye y este se normaliza alrededor de 72 hs ( ) sin embargo la duración de la depresión de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ha sido reportada de días hasta meses, con respuesta variable a la infusión de dobutamina y predisposición a muerte súbita. Respuesta sistémica a la isquemia / re perfusión. El paro cardiaco, representa la forma más severa del estado de choque, haysuspensión abrupta de aporte de nutrientes, y desalojo de los metabolitos de los tejidos, disminuye el aporte de oxigeno, e incrementa el consumo de oxigeno, creando una dependencia patológica del mismo, incremento en la producción de oxido nítrico, disfunción endotelial y falla multiorgánica, activación de la casada de la coagulación, , incremento de la concentración sérica de varias citocinas pro...