Protocolo de casos

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,
PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO.
MARACAY- ESTADO ARAGUA







PROTOCOLO DE CASOS










Maracay, Febrero de 2015
PROTOCOLO DE CASOS
Caso Nº 1

I- IDENTIFICACIÓN
Nombres y apellidos: E.M.
Edad: 6 años.
Sexo: Hembra.
Lugar y fecha de Nacimiento: Maracay Edo. Aragua. 17 deEnero de 2009
Estado civil: soltera.
Instrucción: Estudiante
Ocupación:
Dirección: Mariara Edo. Carabobo.
II-REFERENCIA
Iniciativa de la madre.
III - DATOS SUMINISTRADOS POR:
La madre.
IV- MOTIVO DE CONSULTA
La consultante expresa: “quisiera que me ayudara con E., no me escucha cuando le hablamos en casa ni fuera de casa, cuando llego el papa del trabajo ,E. lloraba ygritaba, y el papa la alzo para quitarle un cambur, ella agarro el cambur de nuevo y el papa le dice suelta, no te voy a dar un cambur, “NO” vas a cenar en un minuto. E. quería un cambur antes de cenar y eso desencadeno que llorara y gritara; yo la alzo y le digo vamos, lista para cenar, dice E. “Si” y luego “No”; yo le digo siéntate. y en fin; ella quiere hacer lo que ella diga, llora y grita cuandono le damos lo que quiere y si no le hago caso también, no me gusta verla triste todo el día, toce para vomitar, coloca el cuerpo rígido, para mí no es agradable, ayúdeme”

V- PROBLEMA ACTUAL
Se trata de niña hembra de 6 años, cursante preescolar, nació en Maracay Edo. Aragua. 17 de Enero de 2009, vive en Mariara Edo. Carabobo. Acude a consulta la niña en compañía de la madre, ante lasituación problemática presentada, caracterizada por: desobedece normas y reglas, llanto, gritos, toce para vomitar, coloca el cuerpo rígido; estas conductas se presentan desde hace 3 meses y posterior a cuando la agarro y le digo NO a lo que ella quiere fuera de la hora de cenar y cuando salimos de compras.

VI- ANTECEDENTES
Familiares
Padre: 40 años de edad, casado, profesión.Mecánico automotriz, saludable.
Madre: 45 años de edad, casada, ocupación manicurista, grado de instrucción 5to año., padece de problema de hipertensión arterial desde la edad de su segundo embarazo, recibe tratamiento médico.
Hermanos:
1- 10 años de edad, hembra, grado de instrucción 6to grado, ocupación bailar danza, saludable.

2- 08 años de edad, varón, grado de instrucción 5togrado, ocupación béisbol,
Saludable.

VII- GENITOGRAMA









VIII-HISTORIA BIOGRÁFICA
Historia Familiar
La familia está formada por ambos padres e hijos. La convivencia se inicia a partir del matrimonio hace 16 años, los hijos fueron procreados sin planificación alguna entre parejas. La autoridad fue ejercida por el padre, bajo el uso del dialogo y afecto. La madre después de su3er. embarazo asumió el rol de hacer cumplir las normas dadas por ella misma.
Desarrollo Psicomotor
balbucear 5 meses, control cefálico 2 meses, sujetar objetos 4 meses, sentarse 05 meses, gatear 05, pararse 09 meses , primeros pasos 10 meses, caminar 1 año, control de esfínter anal 3 años, control de esfínter vesical 3 años.
Historia Estudiantil

A los 3 años se incorpora a la educacióninicial, su adaptación fue rápida y el rendimiento académico acorde a las exigencias del nivel, a los 4 años fue promovida al II nivel de educación inicial cumpliendo las competencias exigidas por el nivel, a los 5 años promovida al III nivel de educación inicial y recibiendo asistencia a través de la psicopedagoga de la institución por constantes llantos y gritos y negándose a cumplir con lasactividades académicas. Actualmente estudia III nivel, estando su nivel académico por debajo del perfil.

Historia Sexual

Se identifica con su sexo a los 4 años, reconoce e identifica los diferentes órganos sexuales, estable diferencias entre hembras y varón.

Historia Marital

No aplica.

Historia Militar

No procede ya que es de carrera militar.

Historia Laboral...