Protocolo de Investigación Farmacología Clínica

UNAN-MANAGUA. FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS HOSPITAL ALEMN NICARAGENSE. Protocolo de Investigacin Cumplimiento del protocolo de la ruptura prematura de membranas en el rea de maternidad del Hospital Alemn Nicaragense en el segundo semestre del ao 2015. Autores Indira Mara Arcia Gutirrez. Mara Joaquina Acua Porras. Carlos Enrique Lpez Lpez William Jos Barrera Salas Tutor  Introduccin La RupturaPrematura de Membranas (RPM) es una complicacin de gran importancia clnica y epidemiolgica, debido a la alta frecuencia de complicaciones materno-fetales asociadas como infeccin, prematuridad sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, hemorragia interventricular, enterocolitis necrotizante, displasia bronco pulmonar, ductus arterioso permeable y retinopata por prematurez. Lo cual haceque sea una complicacin de mucha importancia en el campo de la obstetricia. Su frecuencia oscila entre 16 y 17 de los partos aceptndose como cifra media el 10, siendo ms frecuente en partos prematuros (20-15), y en la gestantes de clase social baja y con gestaciones muy seguidas, lo que nos obliga a mejorar las intervenciones que se realizan en los centros de atencin sanitaria y disminuir as lamorbimortalidad materno y perinatal. Esta complicacin tanto a nivel internacional, nacional, tiene incidencias significativas y graves complicaciones, lo cual nos conlleva a analizar cuidadosamente cada paciente para acumular informacin que permita mejorar los esquemas de control y seguimiento, especialmente de los recin nacidos ya que la misma se presenta en cualquier nivel social, raza, religin,cultura, etc, cuyo resultado es estar preparados para tratarla de la mejor forma posible. Su manejo es controvertido, principalmente cuando ocurre antes de la semana 37 de gestacin (Rotura Prematura de Membranas Pre trmino (RPMP), y la decisin de terminar el embarazo inmediatamente, manejo activo o en forma diferida, manejo conservador, es el resultado de sospechar riesgos asociados a laprematuridad contra el riesgo sptico que aumenta con el tiempo de evolucin de la rotura. Para el manejo conservador algunos se atienen a criterios clnicos y otros le asignan un papel preponderante a exmenes como hemoleucograma, protena C reactiva y perfil biofsico fetal para reducir infeccin en pacientes con RPMP. Antecedentes Estudios internacionales sobre el manejo conservador de RPM en embarazos pretrminos, realizados en la universidad de Antioquia, Hospital San Vicente de Pal, Medelln, Diagnostico de RPM entre 26 y 35 semanas de gestacin con manejo conservador, evaluaron parmetros clnicos y laboratorio Leucocitos 20, 000 por mm, protena C reactiva y perfil biofsico cerca del 50 tenia 29 a 32 semanas de gestacin, periodo de de latencia de 7 das, encontrando distrs respiratorio neonatal 25 y,sepsis neonatal temprana 23 de los casos. El 36 de las gestantes de estos neonatos present infeccin materna corioamnioitis clnica en 30, endometritis un 15. Tanto a nivel nacional como internacional se han realizado numerosos estudios sobre el abordaje de la RPM Festin en 2003, en una revisin que incluy 19 estudios clnicos (de 33 artculos identificados) con ms de 6000 mujeres en total, encontr quela administracin de antibiticos para las mujeres con rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto est asociada con una reduccin estadsticamente significativa de corioamnionitis riesgo relativo (RR) 0.57, intervalo de confianza IC del 95 0.37 a 0.86). Tambin hubo una reduccin estadsticamente significativa de los partos que ocurren dentro de las 48 horas (RR 0.71, IC 95 0.58a 0.87) y dentro de los 7 das posteriores a la aleatorizacin (RR 0.80, IC 95 0.71 a 0.90). (festin, 2003). En el ao 2007 realiz en el hospital Dr. Alejandro Davila Bolaos un estudio de casos y controles de madres y recin nacidos pre trminos con edad gestacional comprendida entre 26 y 34 semanas que se ingresaron para tratamiento conservador de RPM. Fueron un total de 37 mujeres (casos) con sus...