Protocolo Diagnostico de Poliuria

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de la poliuria
M. Torres Guinea y G. de Arriba de la Fuente
Sección de Nefrología. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.

Concepto

Poliurias de origen acuoso

Se define como la existencia de una diuresis superior a 3 litros al día enadultos o de 2 litros/m2 de superficie corporal
en niños1.

Debemos considerar las posibilidades siguientes6: polidipsia
primaria (psicógena y orgánica) y diabetes insípida (central y
nefrogénica).
El test más útil para su diagnóstico es la realización de una
prueba de deshidratación con vasopresina1,2. En esencia consiste
en evitar la ingesta hídrica que aumentará la osmolaridad
plasmática ypermitirá valorar la capacidad de concentración
de la orina en condiciones basales y tras la administración de
vasopresina. Se determinarán cada hora el peso corporal, la
presión arterial, el pulso, la diuresis y la osmolaridad urinaria
y cada 2 horas la osmolalidad en plasma y, si es posible, la
ADH. Es importante vigilar que la pérdida de peso no supere el 3-5% del inicial para evitar complicacionespor depleción de volumen.
Cuando la osmolalidad plasmática llegue a 295 mOsm/kg
o la osmolalidad urinaria se estabilice (en 2-3 determinaciones a pesar de coexistir con un aumento de la osmolalidad
plasmática), se administrarán 10 microgramos de desmopresina intranasal o 5 unidades de vasopresina acuosa subcutánea y se medirá la osmolalidad urinaria cada 30 minutos en
las dos horas siguientes.
Larespuesta será diferente en cada caso:
1. En sujetos sanos el aumento de la osmolalidad plasmática tras la deshidratación provoca un aumento de la ADH y

Etiología
La poliuria se debe a una alteración en el mecanismo de concentración urinaria con incapacidad de excretar una orina
concentrada2,3. Puede deberse a:

Diuresis acuosa
Está relacionada con una ingesta excesiva de agua o un déficit
oalteración de la función de la hormona antidiurética (vasopresina u hormona antidiurética [ADH]) a nivel renal.

Diuresis osmótica
Está condicionada por la presencia aumentada de solutos osmóticamente activos en la orina que provoca de modo secundario un aumento del agua. El incremento de la diuresis se
debe a un aumento del flujo tubular renal con disminución de la hiTABLA 1
pertonicidad medular.Características clínicas y respuesta a la prueba de deshidratación en la diabetes insípida central,
nefrogénica y polidipsia primaria

Diagnóstico
La evaluación inicial del paciente
con poliuria debe incluir las siguientes determinaciones2,4,5: suero
(glucosa, creatinina, urea, calcio,
sodio, potasio y osmolalidad), orina
(volumen, creatinina, urea, cloro,
sodio, potasio osmolalidad y pH).
Laosmolalidad en la orina permite
diferenciar las poliurias de origen acuoso (inferior a 150 mOsm/kg) de las osmóticas (superior a 150 mOsm/kg).

Diabetes insípida
nefrogénica

Diabetes insípida central

Polidipsia primaria

Cuadro clínico
Comienzo de poliuria

Súbito

Variable

Variable

Volumen urinario

Muy alto

Moderado

Variable

Poliuria nocturna

++++

–

++

Preferencia por el agua fría

+++++–

+–

No respuesta

No respuesta

Prueba de deshidratación
Primera fase

No respuesta
Aumento leve de Osm
urinaria
Aumento de Osm urinaria

Segunda fase (tras ADH)

Aumento Osm urinaria

ADH: hormona antidiurética.
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Enfermedades del sistema nefrourinario

Poliuria
Medir osmolaridad urinaria (Osm u)

Isosmolar ohiperosmolar

< 150 mOsm/kg

Calcular osmolaridad no debida
a electrolitos

Diabetes insípida
Ingesta excesiva de agua
2 ([Na]+[K])u < Osm u

2 ([Na]+[K])u = Osm u
(diuresis de agua y sal)

¿Existe glucosuria?

Sí

[Na]+[K]u > [Cl]

No

Diabetes mellitus
Glucosuria renal
Elevada ingesta de glucosa

[Urea] urinaria

Sí

No
Diuréticos
Sobrecarga de NaCI
Enfermedad renal

pH urinario

> 250...