protocolo

PROTOCOLO PARA LA REHABILITACION DE UN PACIENTE EDENTADO CON UNA PROTESIS TOTAL CONVENCIONAL


A. Historia Clínica:

1. Anamnesis

2. Examen estomatológico:

- Tejidos blandos: análisis de las cualidades de salud de los tejidos
- Articulación temporomandibular
- Exámenes complementarios: radiografía panorámica
- Anexo para paciente edentado: análisis de los factores físicos locales( alturas, amplitudes, espacios etc. ) y de la actitud mental del paciente

3. Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento

B. Impresiones y modelos preliminares:

1. Selección de la cubeta de acuerdo a la forma, amplitud y altura del reborde Debe quedar un espacio de 2 ò 3 milímetros entre el tejido y la cubeta para el material de impresión

2. Material de impresión: Alginato,que se prepara de acuerdo a las instrucciones del fabricante


3. Toma de la impresión: El paciente y el operador deben estar en una posición cómo. Se carga la cubeta con el material de impresión y se lleva al paciente, bien centrada, se presiona hasta que el material fluya hacia el fondo del surco y se hace un ligero recorte muscular. En el maxilar inferior, además, se le pide al paciente quesaque la lengua y la lleve hacia los lados para completar el recorte muscular por lingual. Se retira la impresión en forma pasiva y se lava para quitar la saliva

4. Determinación de la zona de selle palatino posterior: Se trazan en el paciente las líneas de vibración anterior y posterior, con un lápiz de tinta indeleble. Se lleva la impresión a la baca, para que laslíneas queden marcadas en dicha impresión y luego en el modelo al ser vaciada

5. Vaciado del la impresión con yeso piedra, en una proporción de una parte de agua por tres de yeso. Se hace en dos tiempos, primero la parte útil de la impresión y luego cuando el yeso esté en la fase exotérmica de fraguado se le coloca el zócalo

6. Recorte del modelo: Se retiran los excesos en las parteslaterales y se recorta la base para que quede plana, esto facilita la confección de la cubeta individual. En el modelo superior se hace un alivio en forma de chaflán en la zona de selle palatino posterior, con una profundidad de medio milímetro en la línea de vibración anterior y un milímetro en la línea de vibración posterior


C. CubetasIndividuales: Ajustadas

1. Diseño: Se traza con un lápiz la línea mucogingival o línea cero anatómica y las escotaduras para los frenillos. En el modelo inferior el trazo llega hasta la parte posterior de los cuerpos piriformes y en el superior 1 ò 2 milímetros por detrás de la línea de vibración posterior. Estos son los limites de las cubetas individuales

2. Eliminación de las zonasretentivas de los modelos, con cera

3. Se aísla el modelo colocándolo 5 minutos en agua enyesada

4. Se mezcla el acrílico de autocurado y con dos losetas se hace una lámina de 2 ò 3 milímetros de espesor, la cual se adapta al modelo .Se recorta hasta los limites diseñados y se le coloca un mango que debe ser del tamaño del incisivo central y con una dirección de 45 grados con respecto a laparte oclusal del reborde.
Los bordes de las cubetas deben quedar redondeados y pulidos, con un espesor de uno o dos milímetros


D. Impresiones y modelos definitivos:


1. Remarginado de las cubetas individuales: Con godiiva de baja fusión. Se ablanda la godiva con un mechero, se coloca sobre el borde de la cubeta, se atempera con agua caliente y se lleva a la boca para hacer el recortemuscular correspondiente. La godiva va a ocupar el fondo del surco en amplitud y profundidad

2. Impresión definitiva: Con pasta zinquenòlica. Se prepara la pasta y se lleva a la cubeta en una capa delgada y uniforme .Se lleva a la boca, bien centrada, se presiona hasta que el material fluya por la periferia y se realizan todos los movimientos musculares activos y pasivos necesarios para...