protocolo

PROTOCOLO
SINDROME
CONVULSIVO Y
EMBARAZO

EPILEPSIA Y EMBARAZO
DEFINICION: Episodios de alteración de la función cerebral en forma paroxística sin causa
externa, en una embarazada que generalmente viene recibiendo tratamiento diario
antiepiléptico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y PRESENTACION: La descripción clínica del episodio
paroxístico por parte del paciente y en la mayoría de los casospor un testigo. El consenso
de la Sociedad de Neurología de Colombia 2006 y la Liga internacional de Epilepsia 2001
establecen el diagnostico en ejes, el Eje I establece la semiología, el Eje II la clasificación de
la crisis, el Eje III el diagnóstico sindromático, el Eje IV especifica la etiología, el Eje V
compromiso y calidad de vida. El criterio Esencial es la alteración de la conciencia,otros
son signos motores (miotónicos, clónicos, tónicos), síntomas vasomotores, autonómicos,
psíquicos, focal o generalizada, edad de inicio y medicamentos recibidos. La anomalía en el
Electroencefalograma durante la crisis permite el diagnóstico con certeza.

ETIOPATOGENIA: Tres mecanismos por los que se puede producir una descarga epiléptica
son: disminución de los mecanismos inhibidoresgabaérgicos, aumento de los mecanismos
excitadores mediados por ácido aspártico y glutámico y, finalmente, una alteración de la
conducción transmembrana de los iones sodio y calcio. Los fármacos antiepilépticos
deberían actuar sobre los mecanismos descritos. En la embarazada se pueden incrementar
las convulsiones debido a los cambios fisiológicos propios del embarazo sobre todo
relacionado acambios hormonales. Dependiendo del área de afectación mostrará sus
signos y síntomas. Algunos síndromes epilépticos tienen origen genético, o por antecedente
de lesiones cerebrales (infección, trauma, vascular, neoplasia)

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO: La epilepsia es la enfermedad neurológica
mas frecuente, es un 2% de todas las urgencias, se estima que un 2 a 5 % de la poblaciónsufrirá en algún momento de convulsión, Un gran porcentaje de estas se embarazan, 90 %
no presentará ninguna complicación, durante el embarazo suele aumentarse la probabilidad
de presentar convulsiones si se han presentado convulsiones 9 meses antes de la

fecundación, si el feto es masculino y si ha suspendido el medicamento anticonvulsivante o
si ha tenido convulsiones en embarazos anteriores.Existe buena evidencia (nivel B) de que
las pacientes con tratamiento antiepiléptico no aumenta la probabilidad de cesárea, ni de
hemorragia postparto. Si se incrementa 1.5 veces la probabilidad de trabajo de parto pre
término.
CUADRO CLINICO (FISIOPATOLOGIA): La paciente puede presentar desde pérdida
repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede durar sólo unossegundos a convulsiones tónico clónicas generalizadas de 2 a 5 minutos, apnea,
Incontinencia urinaria, mordeduras en la lengua o mejillas, confusión después de la
convulsión, debilidad después de la convulsión (parálisis de Todd). Las convulsiones
parciales presentan contracciones musculares de una parte específica del cuerpo,
sensaciones anormales, náuseas, sudoración, enrojecimiento de la piel,pupilas dilatadas,
automatismo, sensaciones anormales, emociones recordadas o inapropiadas, cambios en la
personalidad o lucidez mental, problemas con los sentidos del olfato y el gusto. Si no se
establece tratamiento adecuado la paciente puede progresar a un estado convulsivo que se
define como duración de las convulsiones por mas de 30 minutos, o repetición de mas de 2
convulsiones sinrecuperación de la conciencia entre ellas Durante las convulsiones
aparecen hipertensión, taquicardia, hipoxia y lactoacidosis. Las contracciones musculares
prolongadas pueden provocar rabdomiolisis, hipertermia y necrosis tubular aguda
mioglobinúrica. Si persiste más de 2 horas, puede aparecer disfunción neurológica
permanente por la excitación neuronal constante e hipoxemia. Lo que finalmente...