Proyecto de tesis

“Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad”

Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería

Asignatura :
Practicas_ Enfermería básica.

Docente :
Lic. Flor Risco Ipanaque.

Alumna :

Tesen Collazos Clara

Ciclo : VII

Tema :
Plan de cuidados.

Piura –2012

ÍNDICE
I. VALORACION
A. DATOS DEL CASO
B. DATOS OBJETIVOS
C. DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
D. SITUACION PROBLEMA

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

III. PLANIFICACIÓN

IV. EJECUCION

V. EVALUACION
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales opotenciales de salud, para ello se basa en un marco teórico.
El proceso de enfermería es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Aunque el estudio de cadauno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, en la práctica las etapas se superponen.
El proceso de atención de enfermería, exige al profesional habilidades y destrezas afectivas cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros, y requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata demejorar la respuesta humana, asegurando la calidad de los cuidados al sujeto de atención, individuo, familia y comunidad.
Proporcionando una base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer una investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada ofrece ventajas para el profesional que presenta la atención y para quienes la reciben y permite evaluar el impacto de laintervención de enfermería.
El profesional de enfermería debe estar capacitado en el uso del desarrollo de diagnósticos dirigidos al desarrollo de relaciones terapéuticas con el objetivo de satisfacer necesidades del paciente

I. VALORACIÓN

1.- INFORMACIÓN GENERAL
A. DATOS DEL CASO

* NOMBRE Y APELLIDOS : C.M.P
* SEXO : Femenino.
* EDAD : 87 años
* ETAPA DELA VIDA : Adulto mayor.
* LUGAR DE NACIMIENTO : Piura.
* ESTADO CIVIL : viuda.
* RELIGION : Católica
* GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria.
* FECHA DE INGRESO : 29/03/2012
* HOSPITAL : Hospital Regional Cayetano Heredia Piura.
* SERVICIO : Medicina.
* CAMA : 12
* FECHA DE ENTEVISTA : 12/04/2012
* HOSPITALIZACIONES ANTERIORES : Si
*DIAGNÓSTICO MÉDICO :
* Tumor cerebral.
* HTA

* TRATAMIENTO MÉDICO :
1. Dieta licuada por SNG.
2. Cl Na 9%1000 Cc Ev. XV gotas x´.
3. Fenitoina 100 mg Ev. C/8h.
4. Manitol 20% 60 Cc Ev.C/h
5. Captopril 25% x SNG PRN.
6. Omeprazol 40 mg. Ev C/12h.
7. Dexametasona 4mg Ev. C/12h.
8. Fluimicil 200mg x SNG.
9. NBZ
10. CFV c/3h

B. DATOS OBJETIVOS1. Observación.
EXAMEN FISICO
EXPLORACIÓN CEFALO CAUDAL
2.1. Cabeza : normo cefálica, simétrica, tamaño normal, sin lesiones en cuero cabelludo, bien implantado suave, corto, presencia de canas.
2.2.1. Cráneo: normo cefálico, superficie lisa, regular, sin presencia de tumoraciones.
2.2.2. Cara : ovalada, simétrica, tez pálida +++/+++ decaído.
* Ojos : colormarrones oscuros, conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas, fotoreactivas, movimientos oculares normales.
* Cejas : negras en poca cantidad con buena implantación, simétricas
* Orejas : suaves, medianas, firmes, bien implantadas, lóbulo normal, pabellón auricular completo de consistencia frágil, no se palpan ganglios retroauriculares.
* Nariz : lisa y simétrica, tamaño y forma...