Proyecto Fisio
Páginas: 14 (3415 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2015
Protocolo de atención puerta-cama
Entrevistada Enfermera: Maricela Perez Bocarano
Cruz Roja Mexicana, Orizaba Ver.
La enfermera Maricela Perez Boracano nos proporcionó información sobre los procedimientos que hace el enfermero o paramédico en la Cruz Roja cuando un paciente llega deshidratado.
Cuando llegue un paciente generalmente son personas mayores y por enfermedades diarreicas
Los signosdel paciente son boca seca, signo del pliegue positivo y cuando el paciente llora no aparecen lágrimas.
Antes de alguna complicación se deben tomar medidas Se debe evitar shoke por deshidratación.
Se aplica solución Harman 1000ml y posteriormente una fisiológica de 500 ml
Valorar signos vitales cada 30 min y el tiempo de observación hacia el pciente es de 3hrs.
Los síntomas son mareo desorientado.Si el paciente se hincha reducir a la mitad de la solución.
Si no es requerida la solución Harman solo usar vida suero oral
Aproximadamente tienen dos pacientes por semana principalmente en temporadas de calor.
FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad. En el recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendoconforme avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto
(Cuadro I).
El líquido corporal total está distribuido a su vez en los espacios intracelular y extracelular; este último está conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular.
La pérdida de líquidos produce diferentes déficits en los compartimentos de los espacios extracelular e intracelular. En la deshidratación aguda (menor dedos días), la pérdida de líquidos en su mayoría es a expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la deshidratación prolongada, la pérdida de líquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios.
La osmolaridad plasmática está dada por los diferentes solutos, de acuerdo con la siguiente fórmula:
Osmolaridad = 2(Na+en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 +(glucosa en mg/dL)/18.
Laosmolaridad del plasma se modificará dependiendo de la causa de la deshidratación y del mecanismo de ésta; por ejemplo, en pacientes con deshidratación por diarrea aguda, puede haber mayor pérdida de líquido que de solutos (gastroenteritis por rotavirus) o mayor pérdida de solutos que de líquido (cólera); con base en lo anterior se produce deshidratación isosmolar, hiposmolar o hiperosmolar.
CUADROCLÍNICO
El diagnóstico de deshidratación se establece mediante un minucioso interrogatorio y examen físico. Sin embargo, el médico o personal de salud de primer contacto debe estar entrenado para detectar datos claves.
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en tres aspectos:
1) Establecer el grado o severidad de la deshidratación.
2) Determinar el tipode deshidratación, así como sus complicaciones concomitantes.
3) Planear la forma de rehidratación.
Severidad de la deshidratación.
La forma más objetiva para establecer el grado de deshidratación es el peso corporal; sin embargo, muy frecuentemente no se cuenta con un registro del peso previo para compararlo con el que tiene al llegar a urgencias, por esta razón se utilizan una serie deparámetros clínicos obtenidos mediante la exploración física (Cuadro II).
El problema para su adecuada clasificación es que estos parámetros son subjetivos y pueden variar según la experiencia del médico; lamentablemente, hoy en día no contamos con ningún estudio de laboratorio que tenga sensibilidad y especificidad altas para determinar el grado de deshidratación.
Una revisión sistematizada demostróque los tres datos clínicos más importantes para identificar deshidratación son: llenado capilar prolongado, turgencia de la piel y patrón respiratorio.
En caso de contar con un peso previo de referencia, se debe calcular el déficit de líquidos de acuerdo con el peso al momento de ingreso. Ejemplo: un lactante de ocho meses de edad que acudió a consulta dos días antes y se le determina un peso...
Entrevistada Enfermera: Maricela Perez Bocarano
Cruz Roja Mexicana, Orizaba Ver.
La enfermera Maricela Perez Boracano nos proporcionó información sobre los procedimientos que hace el enfermero o paramédico en la Cruz Roja cuando un paciente llega deshidratado.
Cuando llegue un paciente generalmente son personas mayores y por enfermedades diarreicas
Los signosdel paciente son boca seca, signo del pliegue positivo y cuando el paciente llora no aparecen lágrimas.
Antes de alguna complicación se deben tomar medidas Se debe evitar shoke por deshidratación.
Se aplica solución Harman 1000ml y posteriormente una fisiológica de 500 ml
Valorar signos vitales cada 30 min y el tiempo de observación hacia el pciente es de 3hrs.
Los síntomas son mareo desorientado.Si el paciente se hincha reducir a la mitad de la solución.
Si no es requerida la solución Harman solo usar vida suero oral
Aproximadamente tienen dos pacientes por semana principalmente en temporadas de calor.
FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad. En el recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendoconforme avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto
(Cuadro I).
El líquido corporal total está distribuido a su vez en los espacios intracelular y extracelular; este último está conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular.
La pérdida de líquidos produce diferentes déficits en los compartimentos de los espacios extracelular e intracelular. En la deshidratación aguda (menor dedos días), la pérdida de líquidos en su mayoría es a expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la deshidratación prolongada, la pérdida de líquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios.
La osmolaridad plasmática está dada por los diferentes solutos, de acuerdo con la siguiente fórmula:
Osmolaridad = 2(Na+en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 +(glucosa en mg/dL)/18.
Laosmolaridad del plasma se modificará dependiendo de la causa de la deshidratación y del mecanismo de ésta; por ejemplo, en pacientes con deshidratación por diarrea aguda, puede haber mayor pérdida de líquido que de solutos (gastroenteritis por rotavirus) o mayor pérdida de solutos que de líquido (cólera); con base en lo anterior se produce deshidratación isosmolar, hiposmolar o hiperosmolar.
CUADROCLÍNICO
El diagnóstico de deshidratación se establece mediante un minucioso interrogatorio y examen físico. Sin embargo, el médico o personal de salud de primer contacto debe estar entrenado para detectar datos claves.
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en tres aspectos:
1) Establecer el grado o severidad de la deshidratación.
2) Determinar el tipode deshidratación, así como sus complicaciones concomitantes.
3) Planear la forma de rehidratación.
Severidad de la deshidratación.
La forma más objetiva para establecer el grado de deshidratación es el peso corporal; sin embargo, muy frecuentemente no se cuenta con un registro del peso previo para compararlo con el que tiene al llegar a urgencias, por esta razón se utilizan una serie deparámetros clínicos obtenidos mediante la exploración física (Cuadro II).
El problema para su adecuada clasificación es que estos parámetros son subjetivos y pueden variar según la experiencia del médico; lamentablemente, hoy en día no contamos con ningún estudio de laboratorio que tenga sensibilidad y especificidad altas para determinar el grado de deshidratación.
Una revisión sistematizada demostróque los tres datos clínicos más importantes para identificar deshidratación son: llenado capilar prolongado, turgencia de la piel y patrón respiratorio.
En caso de contar con un peso previo de referencia, se debe calcular el déficit de líquidos de acuerdo con el peso al momento de ingreso. Ejemplo: un lactante de ocho meses de edad que acudió a consulta dos días antes y se le determina un peso...
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