pruevas diagnosticas de ira

2.4 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas diagnósticas comunes para la IRA e IRC
Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del riñón para eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la función renal, por lo que suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el período deestudio puede invalidad el test.
Creatina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo: Permite valorar la progresión y el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la función renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta función, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratación o el catabolismo tisular.
- 7 -Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía renal y las estructuras pélvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.
Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión y de las funciones renales.
Tomografía computarizada: Permite observar si existe dilatación de los cálices renales en los procesos obstructivos.
Pruebas diagnósticasInsuficiencia Renal Aguda
Análisis de orina: Puede proporcionar información acerca de la causa y la localización de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (células tubulares renales y cilindros celulares) Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite descartar los problemas de perfusión renal. En la necrosis tubular aguda, el riñón pierde su capacidad de regularla concentración urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina tendrá una concentración de Na+ superior a 40 mEq/l (mientras que en la azoemia prerrenal, el Na+ urinario es inferior a los 20 mEq/l). Las muestras de orina deben enviarse al laboratorio inmediatamente después de ser recogidas, o bien refrigerarse si el envío no es posible. De lo contrario aumenta la posibilidad de desarrollarcrecimiento bacteriano, turbidez y alcalinidad, lo que puede distorsionar los resultados del análisis.
Urografía retrógrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstrucción
2.5 ACCIONES TERAPÉUTICAS
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2.5.1 Tratamiento médico
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectrolítico y evitar las complicaciones, hasta que losriñones puedan recuperar
su función. Para ello se debe realizar las siguientes acciones.
Tratamiento de la causa precipitante
Consiste en reponer la volemia mediante la administración intravenosa de líquidos o fármacos.
En el caso de la que la causa fuera cualquier anomalía que disminuyera el gasto cardiaco el tratamiento debe ir dirigido a mejorar la función cardiaca. También se puedeadministrar un diurético (manitol) para incrementar el volumen intravascular y mejorar la perfusión renal. La insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstrucción.
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Control del equilibrio hídrico
El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de líquido. Durante la fase oligúrica: se ha de restringir la ingesta de líquidos, pero también se ha deremplazar las pérdidas del día anterior para evitar la deshidratación. Para el cálculo de la restricción, la norma general es administrar líquidos a un ritmo de 400-500ml/día, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiración, sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vómitos, sangre, diarrea). Durante la fase diurética: puedeproducirse la deshidratación debido a las grandes cantidades de orina excretada. Por esta razón es muy importante la reposición de líquidos.
Control de electrolitos
Durante la fase oligúrica:
- Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los 6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio catiónico o enema, para...