Pseudoa artrosis

REVISTA MÉDICA HONDUREÑA

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Pseudo artrosis de la diáfisis del húmero
Resultado de treinta y siete casos tratados por injerto óseo Por los Dres. Ralph K. Chomley y Rudolph J. Mroz Sección de Cirugía Ortopédica de la Clínica Mayo y de la Fundación Mayo, Rochester Minn En una revisión llevada a cabo recientemente para apreciar los resultados finales del trata-, miento, en 341 casos defractura, observados en la Clínica mayo en un período de cinco años, desde 1926 hasta 1930, inclusive, aparecían incluidos 89 casos de fracturas antiguas de la diafisis humeral. De estos 89 casos, 58 mostraban ausencia de consolidación, y en 37 de ellos se empleó tratamiento operatorio, usando un transplante de hueso. Es muy sugestivo el hecho constatado en esta serie de casos, de que 58 de los 89casos de fractura de la diáfisis humeral mostraban ausencia de consolidación, lo que sugiere las dilino sin complicaciones, la eritrosedimentación corresponde a la edad de la gestación en evolución. En el embarazo extrauterino complicado, se observan las mayores aceleraciones. 15.—La eritrosedimentación, por si misma, en ningún caso puede hacer el diagnóstico diferencial entre el embarazo extrauterinosin complicaciones y la anexitis subaguda o crónica. ficultades inherentes al tratamiento de este tipo de fractura. Como sucede con otros huesos largos del cuerpo humano, la falta de consolidación de la diáfisis del húmero, puede presentarse como resultado, aun bajo los; mejores tratamientos, no importa--"quienes sean los que se encarguen de aplicarlos. Aun no se conocen las razones -exactas quemotivan esta falta de consolidación. Muchas teorías han sido presentadas para explicar las causas de la ausencia de consolidación, pero ninguna de ellas ha podido soportar la prueba de la crítica y por lo tanto no pueden ser aceptadas en su explicación. En nuestro sentir existen varios factores que concurren en la producción de la falta de unión de los huesos largos: 1. Muy raras veces vemos la no16.—-Permite siempre establecer el diagnóstico diferencial entre el embarazo extrauterino roto con sangre en el peritoneo y la anexitis subaguda o crónica. 17.—Cuando por el examen clínico podemos descartar el piosálpinx, permite hacer el diagnóstico diferencial entre el embarazo extrauterino roto y la anexitis aguda.

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consolidación en el hueso esponjoso.Puede ocurrir y ocurre en huesos puramente esponjosos, en el escafoides carpiano, muy principalmente, pero por regla general no es cosa frecuente. La falta de consolidación en la porción esponjosa de los huesos largos es mucho menos frecuente, que en aquella parte de estos huesos en que predomina la sustancia cortical. 2. Es indispensable una fijación adecuada, entendiendo por esto, no sólo lo que serefiere al tipo de inmovilización, sino también al período de tiempo en que la misma se mantiene. 3. Es importante la reducción exacta de la fractura, pero este factor no tiene tal vez la misma importancia que los dos previamente mencionados. Muchos casos que han mostrado una reducción buena y aun perfecta han evolucionado hacia una pseudo artrosis. Esto quiere decir que otros factores han debidoestar presentes. Dejando a un lado todas las cuestiones referentes a la perfección del afrontamiento, los trastornos de la estructura química del hueso neoformado, pue-

den explicar la falta de consolidación. Los cambios químicos del hueso en formación y la forma en que se realiza la síntesis, los consideramos fuera de los límites de este trabajo. De los 58 casos en los cuales comprobamos lafalta de unión de la diáfisis del húmero, en 32 de ellos, la misma fue observada como trastorno principal del caso. En 16 casos se presentó asociada a lesiones nerviosas y en 10 casos complicada por infección. El resto de los 89 enfermos con fracturas antiguas de la diáfisis humeral, concurrieron por diversas causas, principalmente por lesiones nerviosas residuales. Nada definitivo encontramos...