psicologia

Historia Clínica.

Interrogatorio
1.

Ficha de Identificación

Nombre ______________________________________ Edad____ Sexo _____ Raza ______________
Nacionalidad _________________ Edo. Civil____________ Ocupación _________________________
Lugar de Origen ________________ Lugar de residencia__________________ Domicilio ____________
_________________________________Persona responsable_______________________________
Religión _____________ Piso (servicio) _____________ Cama ______ fecha de ingreso______________

2. Antecedentes
a)

Heredo Familiares

Tuberculosis
DiabetesMellitus
Hipertensión
Carcinomas
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enf.endocrinas
Enf. Mentales
Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Sífilis

Investigar etiología y edades deMorbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
b) Personales Patológicos
Enf. Infecciosas de la infancia _____________________________
Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis,Neumonías,
Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares
__________________________________________________
Intervenciones Quirúrgicas ______________________________Hosp______________________________________________
Traumatismos (acc) ___________________________________
Perdida del conocimiento ________________________________
Intolerancia a medicamentos_____________________________
Transfusiones ______________
c)

Personales No patológicos

Hábitos personales. baño ___________defecación ___________ lav. dientes ___________ habitación (ctos, piso, techo,
ven, hab,servicios) _____________________________________________________________________
Tabaquismo (cig/día/años) _______________________

Alcoholismo (beb/frec) ______________________

Toxicomanías(esp/día/años) __________________ Alimentación (f/ tipo) _______res_____pollo______fruta_____
cerdo

______Deportes (act. Física/f) _______________ Escolaridad ___________ Inmunizaciones ___________...