Psicologia

HISTORIA CLINICA

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre                                                :    I. N T. R.
Edad                                                    :     27 años
Fecha de nacimiento                            :    13 de Octubre 1983
Lugar de nacimiento                            :    Lima
Dirección                                             :    Cercado de Lima
Grado deinstrucción                           :    Superior técnico incompleto
Estado civil                                         :    soltera
Religión                                              :    Católica practicante
Con quienes vive : padres y hermanos
Nº de hermanos : 4
Nº en que se ubica con sus hermanos: 4 ta.
Hijos : no
Fecha de ingreso                                : 14 febrero    
Fechas de entrevista                           :    13, 20 abril; 4, 6 de mayo                                  
Informantes                                        :    Padre y paciente
Entrevistadores :  Katherine Damián,
Katherine Hidalgo,
Sarita Mayta,
Fabiola Olano,Krizia Pure,  
Jesús Anita Salirrosas
Jorge Ruiz.                        

ENFERMEDAD ACTUAL
• Tiempo Enfermedad                         : 4 años.
• Episodio Actual                                : 3 meses
• Forma de Inicio                                :  Insidioso
• Signos ysíntomas principales     : Alucinaciones auditivas y visuales, sentimiento de estar vacía, trastorno de pensamiento

Relato:
La paciente es traída al hospital por su padre a la fuerza, ya que se encontraba desorientada y se resistía a recibir ayuda. Fue encontrada en un parque, pues estaba desaparecida por 2 días; su padre al no recibir información sobre ella, fue a buscarla con uno de sushermanos, al no encontrarla pidió ayuda de otras personas de su distrito como serenazgo y policías, a su vez llamó al hospital pero no le tomaron atención. Luego de no encontrar quien lo ayude, habló con su hija y el taxista para que a la fuerza puedan trasladarla al hospital para que reciba su tratamiento. La subieron a un taxi y comenzó a gritar desesperadamente diciendo: “me están secuestrando”,“ayúdenme”. Su padre refiere que la paciente en su adolescencia se volvió rebelde, no le hacia caso a nadie, se salía de la casa sin permiso, llegaba a altas horas de la noche hasta en ocasiones se desaparecía uno o dos días indicando que se había quedado en casa de una de sus amigas llamada Doris; hace pocos años atrás empezó a tener comportamientos extraños, pues se mostraba mucho másrebelde, agresiva, histérica y terca.
Su padre indicó que su hija en el colegio mostraba muy buena actitud, sacaba buenas notas en el colegio, les hacía caso, era enérgica; hasta que después empezó a presentar problemas en el colegio, indicando que anteriormente no solía comportarse así; también se manifestaba con un ánimo decaído, sin energía y tenía peleas constantemente con sus hermanos porquedecía que ellos no querían que estudie en un instituto particular y que no le daban plata; se quejaba de dolor de cabeza y de la parte superior de la columna refiere “que tomaba limonada para sentirse bien” “miraba hombres salir de su cabeza, y éstas eran sus neuronas”. Pedía dinero mendigando para poder comprarse los limones y tomárselos, se encerraba en su cuarto y se ponía a tomárselos.Ysela indica que pocos días antes de su internamiento empezó a ver sombras negras y a tener problemas de sueño, se despertaba en las madrugadas asustada porque veía esas sombras y escuchaba voces que la llamaban. Decía que cuando tomaba los limones, se metía en el cuerpo de otras personas mayormente hombres indicando que eran fuertes y grandes y se sentía bien...