Psiconeuro

Introducción a los Trastornos Disociativos

La Disociación

1. La palabra “disociación” se emplea en la literatura para
designar conceptos diferentes, ya sean síntomas, mecanismos psíquicos o
trastornos mentales.

2. Existen términos como el de “conversión” que se mantienen en el
DSM-IV como una herencia de la tradición psicoanalítica, pero no encaja
en una clasificaciónateórica que no está basada en el modelo
psicoanalítico.

3. Las clasificaciones internacionales se basan en la descripción
clínica de síntomas y no en el mecanismo etiopatogénico. Por ello hay
trastornos conectados por su etiopatogenia como el Trastorno por Estrés
Postraumático, los Trastornos Disociativos y Conversivos, y los
Trastornos por Somatización, que están clasificados endistintos
capítulos. Esto no facilita a los profesionales una comprensión global
de los fenómenos psíquicos.

4. La dualidad mente-cuerpo propia del pensamiento
médico-científico occidental ha llevado a separar trastornos muy ligados
como los Trastornos Somatoformes, Conversivos y Disociativos, en base
únicamente de que la sintomatología se exprese a través del cuerpo o de
funcionespsíquicas.

5. Algunos autores hablan de la disociación como un fenómeno
normal, estableciendo un continuum que va desde la disociación cotidiana
y adaptativa hasta el otro extremo, donde estaría el TID. Otros
consideran la disociación como un mecanismo patológico.

6. El concepto de disociación que estamos acostumbrados a manejar
implica una disminución o estrechamiento de laconciencia. En esta
concepción nos encajan bien síntomas como el estupor disociativo o la
despersonalización. Sin embargo la psicopatología del TID se corresponde
no con una disminución del nivel de conciencia, sino con una
fragmentación de la misma. En el primer caso (estupor disociativo),
estamos ante una concepción vertical de los distintos estados de
conciencia: de menor a mayor nivel. En elsegundo caso (TID) se trata de
una concepción horizontal de la disociación: hay una escisión o
separación entre distintos estados de conciencia, que no tienen por qué
estar a niveles distintos.

7. También es controvertido si algunos conceptos incluidos en las
escalas de evaluación como la absorción (perderse o ensimismarse en los
propios pensamientos, una película, etc, una novela, unlibro) son o no fenómenos disociativos.

El Concepto de Disociación en distintos autores.

El concepto de disociación fue definido por Pierre Janet (1859-1947), e
influirá posteriormente en Freud y Jung (Halberstdadt-Freud, 1996). En
sus primeros trabajos Janet propone una teoría de la disociación
patológica o “desagregación” como una predisposición constitucional en
los individuostraumatizados. Conceptualiza la disociación como una
defensa frente a la ansiedad generada por las experiencias traumáticas,
que persistirá en forma de “ideas fijas subconscientes” en la mente del
paciente, en el que se ve afectado su humor y conducta. La disociación llevará a un
estrechamiento de la conciencia en el cual unas experiencias no se
asociarán con otras.

Breuer y Freud inicialmente(1893) consideran que “la escisión de la
conciencia, está presente a un nivel rudimentario en toda historia y la
tendencia de estos a disociarse, con la emergencia de estados anormales
de conciencia, es el fenómeno básico de estas neurosis”.

Sin embargo, Freud abandona en 1897 la visión de que el trauma o el
abuso sexual en la infancia temprana era lo que provocaba la disociación
grave en laspacientes histéricas. En su lugar, desarrolla la teoría de
la neurosis en la cual un trauma interno en la forma de deseos
infantiles y fantasías, en especial el Complejo de Edipo, juega un papel
dominante en la estructura de la mente. Esta teoría de Freud de que los
antecedentes traumáticos son producto de la fantasía de pacientes
histéricas subyace en muchos de los enfoques actuales de...