psiquiatría HC

Capítulo 7
Preguntas para cada uno de los casos clínicos
Q1: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?
Q2: ¿Qué información en la historia apoya el diagnóstico, y qué otra información podría ayudar a confirmarlo?
Q3: ¿Cuáles pueden ser los factores etiológicos importantes?
Q4: ¿Que opciones de tratamiento están disponibles?
Q5: ¿Cuál es el pronóstico en este caso?

Casos clínicos
Caso 7.1Sobredosis y autolesiones en una joven mujer
Una mujer de 19 años de edad se presenta al departamento de A & E diciendo que ha tomado un número indeterminado de pastillas para dormir. Además, tiene un número de laceraciones en su antebrazo izquierdo, que parece haber sido auto infligido y que están sangrando profusamente. Ella está acompañada por su novio, quien dice que ella tomó las pastillasy se cortó con una navaja después de que habían tenido una discusión. El la llevó al hospital de inmediato.
El equipo general médico la ha evaluado, vendado sus heridas, y consideran que esta físicamente apta para ser dada de alta.
Ellos te dicen que se ha presentado antes de esta forma muchas veces y te piden sancionar su dada de alta.

Caso 7.2 Alteración del estado de ánimo, trastornos delsueño y el comportamiento difícil en un hospital general.
Un hombre de 60 años ha estado hospitalizado un total de 5 dias, despues de haber sido sometido a un reemplazo total de cadera hace tres días. El se esta volviendo cada vez mas difícil de manejar en la sala. El discute con el personal de enfermería, duerme poco en la noche, y molesta a otros pacientes. Su humor es cambiante, estando enojado yhostil un minuto y placido y calmado al siguiente. El ha acusado al personal de enfermería de ser funcionarios de prisión que le impiden salir.

Caso 7.3 Síntomas físicos sin patología demostrable
Se le pide ver a una mujer en una sala de medicina general que ha sido un paciente hospitalizada durante 5 días bajo investigación por un dolor en su espalda. Inicialmente se pensó que era de origenrenal, pero un IVU dio negativo para cálculos renales y ninguna otra causa para su continuo dolor pudo ser identificada. Además se ha observado que se ha presentado en el hospital en varias ocasiones durante el último año quejándose de una amplia variedad de síntomas y diferentes dolores para los cuales no se ha identificado causa física. El equipo médico ha discutido estos resultados con elpaciente y le dijeron que quieren obtener una opinión psiquiátrica.

Caso 7.4 Convulsiones atípicas
Una mujer de 27 años de edad, fue llevada al hospital por su marido. Se le ha dicho que ha sufrido de epilepsia desde hace algún tiempo. La que está mal controlada con una combinación de anticonvulsivos. Su esposo dice que ella ha sufrido una frecuencia cada vez mayor de ataques en los últimos 2 días.En vista de la frecuencia de los ataques fue ingresada en el hospital hace 3 días. Ha seguido sufriendo hasta cuatro convulsiones al día, mientras estuvo hospitalizada. El equipo médico está preocupado de que sus ataques son atípicos y piensan que talvez no son debidos a la epilepsia. Piden un dictamen psiquiátrico. Su marido está muy preocupado por su salud especialmente debido a que debe ir alextranjero durante 3 meses para completar un importante contrato del trabajo.

OSCE caso de asesoramiento 7.1
Se le pide que ver a un paciente en A & E que ha tomado una sobredosis de paracetamol. El requiere un tratamiento físico para los efectos en el hospital, pero se está negando.
Q1. ¿Qué haría usted y qué consejo le daría al personal médico?
Q2. Explique cómo llevaría a cabo una valoraciónde su riesgo de autolesión.


Conceptos clave
Morbilidad psiquiátrica es común en los hospitales generales y centros de atención primaria, y es probablemente poco reconocida. Hay una variedad de razones para esto:
Ambos son comunes, y se suelen ocurrir juntos por casualidad.
Un trastorno físico puede predisponer a un desorden psiquiátrico.
Algunos trastornos físicos causan directamente síntomas...