puentes maryland

PUENTE MARYLAND
El puente de Maryland es una prótesis fija adhesiva que se sujeta en la superficie interna de los dientes (caras palatinas y linguales) y que son empleadas de manera provisional para reponer un diente mientras cicatriza el implante dental.
Requiere una mínima remoción de estructura dental, en particular si los dientes pilares están intactos y no tienen caries. El objetivo es elreemplazo de los dientes perdidos y la máxima conservación de la estructura dental. Estas prótesis conservadoras dependen de la unión entre el esmalte grabado y el colado metálico.
Los pónticos adhesivos anteriormente eran dientes extraídos o dientes de acrílico que se adherían a las superficies proximales y linguales de los dientes pilares con resina de composite.
Thompson y Livaditisdesarrollaron en la universidad de Maryland una técnica para el grabado electrolítico de los retenedores colados de metal base. Los retenedores colados grabados presentaron ventajas con respecto a las restauraciones perforadas coladas
1. Mejora la retención debido a que la unión resina- metal grabado es más fuerte que a unión resina-esmalte grabado. Estos retenedores pueden ser más finos y resistentes ala flexión.
2. La superficie oral de los retenedores colados está muy pulida y resiste el acumulo de placa.
Durante su realización se necesita una resina de composite con espesor fino de película para el cementado del colado, esto llevo a la primera generación de cementos de resina que permitían la unión micromecánica a las zonas retentivas del metal colado creado por el grabado
Desde ladécada de 1990 se han desarrollado varios sistemas de imprimadores y cementos para la adhesión directa a las aleaciones nobles. Todos ellos suponen la abrasión de la superficie de la aleación con partículas, seguido de la aplicación de un primer y del cemento de resina. Se han estudiado estos imprimadores en el laboratorio y se han evaluado clínicamente. Estos estudios justifican y simplifican la unióna las aleaciones con base de oro y paladio.
Tres principios son fundamentales para conseguir buenos resultados con las prótesis dentales fijas retenidas por resina: selección adecuada del paciente, modificación adecuada del esmalte y diseño del armazón.




Indicaciones:
Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico
Pilares no restaurados
Longitud adecuada de lacorona clínica
Control de la humedad excelente.
En pacientes jóvenes, cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas lesiones de caries, circunscriptas al esmalte ó limite amelo-dentinario
Para el reemplazo de los primeros premolares, incisivos y caninos tanto superiores como inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino puede ser una opción dado quela fuerza de masticación es menor que en el hombre.
Paciente con buena higiene dental (índice de O'Leary igual ó menor al 20%). Una vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.

Contraindicaciones:
Dientes pilares con movilidad grado I ó más
Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de bolsa mayor o igual a 5 mm.Alergia al niquel.
Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes.
Pacientes con signos y síntomas de brusximo céntrico o excéntrico, con esmalte comprometido y sobremordida profunda
Pacientes con pobre habito higienico- dietético
La dentina no es una superficie apta para la instalación de los puentes adhesivos.
Cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el póntico esmayor al ancho mesio-distal del diente homologo contralateral.
Ventajas:
Mínimo desgaste dental de esmalte en relación con la prótesis fija convencional No suele utilizarse anestesia infiltrativa.
La preparación se limita exclusivamente al esmalte.
Se minimiza la posibilidad de daño pulpar.
A menudo la prótesis se mantiene supragingival por lo que la irritación tisular es mínima y la...