puerperio

Puerperio

Se define como el período de tiempo que media entre la expulsión del feto y placenta y el retorno del organismo femenino a las condiciones antes del embarazo, la terminación del puerperio es imprecisa, para algunos autores estaría marcada por el retorno de la menstruación, pero esto está en relación íntima con la lactancia materna. Su duración es de 6 a 8 semanas que equivalenaproximadamente a 45 días.
Clasificación
 Puerperio inmediato: corresponde a las primeras 24 horas (en este se distingue un período de 2 horas tras la terminación del parto durante el cual el útero consigue su hemostasia definitiva, es el momento en el cual hay un alto riesgo para hemorragias en la mujer)
 Puerperio clínico o propiamente dicho: después de las 24 horas hasta el 7mo día.
 Puerperiotardío o alejado: hasta 45 días luego del parto.

Evaluación clínica
Involución uterina: ocurren cambios a nivel del miometrio de tipo degenerativo y se debe a la isquemia provocada por las ligaduras de Pinard y la brusca disminución de las hormonas posterior a la expulsión de la placenta. Después de la caída de la decidua por necrosis coadyuvada por la barrera leucocitaria, el endometriocomienza con su regeneración hasta el día 45, la zona de inserción de la placenta es la que se recupera con mayor lentitud.
Después del parto el útero queda contraído y desciende a la altura del punto medio de la línea umbilicopubiana, a las 24 horas asciende ligeramente cuando el piso pelviano recupera su tonicidad para ascender de forma escalonada para entonces al 10mo día ser un órganointrapélvico nuevamente. El promedio del descenso es de 1cm a 1.5cm al día.
Rápidamente se produce una reconstrucción del cuello uterino, a la semana alcanza su longitud y consistencia normal.
La fase hormonal de recuperación comienza a partir del día 25 y se extiende al día 45, el endometrio tiene apariencia proliferativa por acción de los estrógenos. Es importante resaltar que la paciente multípara puedesentir contracciones uterinas dolorosas cuando amamanta, a este fenómeno se le llama entuertos y su tratamiento es analgésico.
Loquios: se define como exudado genital formado por hematíes, leucocitos, células deciduales, descamaciones cervicales y vaginales. Características: en las primeras 48 horas son de color rojo conformados principalmente por hematíes y se denominan loquios sanguinolentos.Entre el 3er y 5to día son rosados formados por hematíes y leucocitos se denominan loquios serosanguinolentos, posteriormente después del 6to día son de color blanco su contenido principal son leucocitos y gérmenes, se denominan loquios serosos. La cantidad de secreción disminuye progresivamente para que el día 15 desaparezca.
Involución vulva, vagina y periné: la vagina disminuye susdimensiones a las pregravídicas, el himen queda reducido a cicatrices que se llaman carúnculas mirtiformes, desaparece la coloración cianótica vulvar y los labios mayores no se adhieren por completo como en las nulíparas. El periné se restituye rápidamente si no hubo rupturas musculares.
Aparato respiratorio: se retoma la respiración toracoabdominal ya que disminuye la presión en la cavidad abdominal, larespiración se hace más fácil.
Aparato circulatorio: la frecuencia del pulso es entre 70 – 90 latidos por minuto, un ascenso en esta cifra puede ser indicativo de pérdida sanguínea o infección. La presión arterial está en valores normales.
Sangre: los valores de importancia son leucocitos entre 13.000 y 18.000 (leucocitosis fisiológica) el hematocrito >37% y la hemoglobina >13g/dl.
Apartodigestivo: hay hipotonía en la musculatura lisa, que produce como consecuencia distención gástrica e intestinal. Es frecuente la constipación por disminución de la motilidad. La función hepática se recupera totalmente la semana 23 luego del parto.
Aparato urinario: el riñón elimina en 24 horas de 1.500 a 2.000 ml como producto de la evacuación de los líquidos retenidos durante el embarazo, a este...